Травма спинного мозга является серьезной и инвалидизирующей травмой и имеет высокую частоту возникновения. Ежегодная заболеваемость травмами спинного мозга в мире составляет примерно 15-40 случаев на миллион человек. С развитием нашей транспортной и промышленной экономики количество людей с травмами спинного мозга значительно увеличилось. Одним из наиболее распространенных осложнений травмы спинного мозга является нейрогенный мочевой пузырь, который встречается у большинства людей с травмой спинного мозга, помимо того, что вызывает физический паралич. В исследовании American Standard Spinal Cord Injury System 81% пациентов сообщили о той или иной степени нарушения мочевого пузыря через 1 год после травмы. Тип дисфункции мочевого пузыря и сфинктера варьируется в зависимости от поврежденного сегмента и вызывает целый ряд осложнений мочеиспускания. Кроме того, почечная недостаточность, вызванная нейрогенным мочевым пузырем, является основной причиной смерти пациентов с травмой спинного мозга. Исследование пациентов с травмой спинного мозга после Таншаньского землетрясения 1976 года в Китае показало, что травма спинного мозга с нейрогенным мочевым пузырем привела к 49%-66% смертей от почечной недостаточности через 15 лет после землетрясения. Поэтому нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга не только приводит к серьезному снижению качества жизни пациентов, но и непосредственно влияет на их жизнь, поэтому ему следует уделять большое внимание. В Китае уделяется недостаточное внимание нейрогенному мочевому пузырю при реабилитации после травмы спинного мозга. Хотя нет ничего плохого в том, чтобы сосредоточиться на восстановлении соматической двигательной функции, нейрогенному мочевому пузырю следует уделять равное или даже большее внимание по причинам, изложенным выше. Помимо важности, придаваемой лечению нейрогенного мочевого пузыря при травме спинного мозга, коллеги из реабилитационной медицины также должны знать о принципах лечения и его новых идеях и методиках. Одним из ключевых принципов является обеспечение безопасного давления в мочевом пузыре в течение периодов хранения и опорожнения, которое обычно считается не более 40 см водяного столба, особенно в период хранения. Это необходимо для того, чтобы моча не рефлюксировала в верхние мочевые пути во время хранения и опорожнения, что является важной причиной повреждения почек и почечной недостаточности у людей с травмой спинного мозга. Как узнать, каково внутрипузырное давление во время хранения мочи и опорожнения? Вводится понятие уродинамики. Система уродинамики предоставляет данные о внутрипузырном давлении, скорости потока мочи, емкости мочевого пузыря, состоянии сфинктера и визуализации мочевого пузыря во время мочеиспускания и в настоящее время является золотым стандартом для точной оценки нейрогенного мочевого пузыря и разработки оптимального плана ведения пациента. Во время реабилитации нейрогенной задержки мочи в мочевом пузыре мы должны быть осторожны и не ограничиваться тем, чтобы помочь пациенту помочиться, но более важно убедиться, что мочеиспускание и хранение мочи безопасны, нет ли угрозы верхним мочевым путям и нет ли рефлюкса верхних мочевых путей, иначе жизнь пациента находится под угрозой, даже если моча была отведена. Таким образом, к методам опорожнения при надавливании на живот, опорожнения при задержке дыхания, включая опорожнение триггерных точек, которые мы обычно используем в реабилитации, возможно, следует отнестись с вопросительным знаком. Целесообразность и безопасность применения этих методов у конкретного пациента зависит от того, находится ли его внутрипузырное давление в безопасном диапазоне и есть ли у него рефлюкс мочи. Золотым стандартом диагностики является визуализация уродинамики, но что делать, если ее нет? Можно использовать простую систему уродинамического обследования и обучения, которую можно создать и проводить самостоятельно с помощью всего нескольких простых приспособлений, таких как катетер, питательная трубка и линейка. Это оказалось простым и практичным в нашей клинической практике, и профессор Виндэйл, главный редактор журнала Spinal Cord, является большим сторонником этого простого метода, когда условия ограничены. Кроме того, регулярное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и верхних мочевых путей также может обеспечить раннее выявление рефлюкса верхних мочевых путей, и от него следует немедленно отказаться, если у пациента наблюдается расширение верхних мочевых путей после опорожнения с помощью сжатия живота, задержки дыхания или опорожнения триггерной точки. Существует также относительно новая концепция относительно сохранения катетеризации на ранних стадиях повреждения спинного мозга. Большинство больниц в Китае до сих пор придерживаются общепринятой практики регулярного зажима и открытия мочевого катетера, в основном для сохранения сенсорной стимуляции мочевого пузыря и предотвращения атрофии мочевого пузыря. Однако, согласно новой концепции, открытые мочевые катетеры не следует зажимать. Обоснование заключается в том, что кратковременное удержание катетера на ранних стадиях повреждения спинного мозга не приводит к атрофии мочевого пузыря, тогда как если катетер зажат, существует риск рефлюкса мочи в период хранения мочевого пузыря. Хотя в настоящее время существует множество методов лечения нейрогенного мочевого пузыря при травме спинного мозга, общепринятым методом выбора является прерывистая чистая катетеризация. С этим в основном согласны в сообществе реабилитационной медицины, но эту концепцию необходимо продвигать в других смежных дисциплинах, например, в ортопедии.