1.Что такое остеопороз? Каково текущее состояние остеопороза в Китае? Остеопороз, как следует из названия, — это явление, вызванное изменением качества костей и уменьшением их количества. Отечественные эпидемиологические исследования показали, что примерно у 2/3 — 3/4 женщин в менопаузе в возрасте старше 50 лет наблюдается потеря костной массы, а более 15% достигли уровня остеопороза. Уровень смертности в течение первого года при переломах бедра вследствие остеопороза достигает 18%. Скелет человека поддерживается благодаря взаимодействию остеокластов и остеобластов. Когда остеокласты разрушают больше кости, чем остеобласты, потеря плотности костной ткани ускоряется. Когда потеря костной массы превышает критическое значение, это называется остеопорозом, который значительно повышает вероятность перелома. 2.Каковы проявления остеопороза? (1) Боль является наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза, причем наиболее распространенной является боль в пояснице, составляющая от 70% до 80% пациентов с болью. Боль распространяется вдоль позвоночника в обе стороны, уменьшается в положении лежа на спине или сидя, усиливается при заднем разгибании или длительном стоянии или сидении, носит легкий характер в течение дня, усиливается ночью и при пробуждении утром, а также усиливается при сгибании, движении мышц, кашле и опорожнении кишечника. Костная боль обычно возникает при потере 12% или более костной массы. Компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника также могут вызывать острую боль с сильной болью при надавливании и перкуссии в спинномозговом отростке соответствующей области, которая постепенно уменьшается через 2-3 недели, а у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль в пояснице. При компрессии соответствующего спинномозгового нерва могут возникать иррадиирующие боли в конечностях, сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях, межреберная невралгия, ретростернальные боли, похожие на стенокардию, или эпигастральные боли, похожие на острый живот. При сдавливании спинного мозга и кауда эквина может также нарушаться функция мочевого пузыря и прямой кишки. (2) Укорочение длины тела и горбатость, в основном после боли. Передняя часть позвонков позвоночника почти в основном состоит из костной ткани, и эта часть является опорой тела, при большом весе она легко сжимается и деформируется, образуя горб, а с возрастом остеопороз усиливается, и искривление горба увеличивается. У каждого человека 24 позвонка, и компрессия позвонков у пожилых людей с остеопорозом укорачивает тело каждого позвонка примерно на 2 мм и уменьшает рост в среднем на 3-6 см. (3) Перелом, который является наиболее распространенным и серьезным осложнением дегенеративного остеопороза. Переломы в основном возникают во время повседневной деятельности в помещении, например, при скручивании тела, удержании предметов, открывании окон и т.д. Переломы могут возникать даже без значительных внешних воздействий. Переломы происходят в грудных и поясничных позвонках, дистальной части лучевой кости и верхней части бедренной кости. (4) Снижение дыхательной функции, компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков, обратное искривление позвоночника и деформация грудной клетки могут значительно снизить жизненную емкость легких и максимальный воздухообмен, и пациенты часто испытывают стеснение в груди, одышку и диспноэ. 3.Как диагностировать остеопороз? Чтобы правильно диагностировать остеопороз, необходимо исследовать минеральную плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и обеих бедренных костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Значение Т минеральной плотности костной ткани больше -1 указывает на нормальную костную массу, от -1 до -2,5 — на потерю костной массы, а значение Т < -2,5 - на остеопороз и требует активного вмешательства. 4.Как предотвратить и лечить остеопороз? (2) Адекватное и сбалансированное питание: Кальций (1000-1200 мг/день) и витамин D3 (800 МЕ/день) являются необходимыми и основными ингредиентами для формирования костной ткани, (3) Сократить использование лекарств, вызывающих потерю костной ткани, таких как стероиды, (4) Адекватный солнечный свет. В настоящее время основные виды препаратов для лечения остеопороза следующие: (1) бисфосфонаты, подавляющие действие остеокластов, такие как всем известные Фосамакс, Фомега и др, в дополнение к внутривенной инфузии золедроновой кислоты, которую нужно использовать только один раз в год и это очень удобно; (2) селективные препараты, модулирующие рецепторы эстрогена; (3) традиционные эстрогены; (4) кальцитонин (инъекции, назальный спрей); (5) препараты, способствующие остеобластному остеогенезу и препараты металла (5) препараты, способствующие остеобластному остеогенезу и препараты элементарного металла стронция (перорально). 5.Что делать в случае перелома бедра у пациентов с остеопорозом? Если перелом бедра произошел у пожилого пациента, то при условии, что общее состояние пациента может переносить хирургическую анестезию по оценке профессионального врача, операция должна быть проведена как можно раньше. Из-за высокого процента инвалидности при консервативном лечении перелома бедра у пожилых людей, а длительный постельный режим может легко привести к тромбозу глубоких вен, крупозной пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, декубитусным язвам и ряду других осложнений, которые могут стать причиной смерти и инвалидности, и о них трудно позаботиться. Если речь идет о переломе шейки бедра, пациент может ходить по земле через три дня после эндопротезирования тазобедренного сустава, с быстрым восстановлением и удовлетворительными результатами; если речь идет о переломе гребня бедра, в настоящее время мы используем чрескожную минимально инвазивную технологию внутренней фиксации для лечения этого заболевания, с небольшим разрезом, меньшим кровотечением, и пациент может ходить по земле примерно через три недели, с определенной эффективностью.