Острая задержка мочи (ОЗМ) — это острый приступ переполнения мочевого пузыря и неспособности вывести мочу, часто сопровождающийся болью и беспокойством из-за непреодолимого позыва к мочеиспусканию, что серьезно влияет на качество жизни пациента.
Острая задержка мочи может быть разделена на индуцированную АУР и спонтанную АУР. Общие провоцирующие факторы для АУР включают: общую или региональную анестезию, чрезмерное потребление жидкости, переполнение мочевого пузыря, инфекцию мочевых путей, воспаление предстательной железы, чрезмерное потребление алкоголя, использование симпатомиметических или антихолинергических препаратов и т.д. Спонтанная ОРЛ часто не имеет очевидного пускового механизма.
Этиология
1. обструктивные факторы: повышенное сопротивление потоку мочи вследствие механической обструкции (например, стриктура уретры, закупорка сгустком крови или камнем) или динамической обструкции (например, повышенная альфа-адренергическая активность, воспаление простаты).
2, нейрогенные факторы: повреждение сенсорных или моторных нервов мочевого пузыря (например, в результате операции на органах малого таза, рассеянного склероза, травмы спинного мозга, диабета).
3. миогенные факторы: переполнение мочевого пузыря (например, наркоз, чрезмерное употребление алкоголя).
Диагностика острой задержки мочи
Острая задержка мочи имеет внезапное начало и очень болезненна, когда мочевой пузырь пациента наполнен мочой, но не может быть изгнан. Три основные категории причин острой задержки мочи включают обструктивную, нейрогенную и миогенную. Благодаря подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию, а также соответствующим лабораторным и вспомогательным исследованиям можно уточнить причину и диагноз и создать основу для последующего лечения.
(I) Базовый экзамен
1. Запрос истории (рекомендуется)
(1) Любые симптомы нижних мочевых путей, их характеристики, продолжительность и сопутствующие симптомы.
(2) История операций и травм до возникновения острой задержки мочи, особенно история травм и операций в нижней части живота, таза, промежности, прямой кишки, уретры и позвоночника; история инвазивного обследования и лечения, такого как трансуретральная катетеризация, цистоуретроскопия и дилатация уретры.
(3) В анамнезе также следует отметить: предшествующую историю задержки мочи, недержания переполнения, гематурии, инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры, мочевых камней, выделений из уретры, таких как камни, сгустки крови, тканевые образования, недавний половой акт, боль или вздутие живота, запор, кровь в стуле, шок, сахарный диабет, неврологические нарушения, системные симптомы и т.д. Пациентов мужского пола также следует спрашивать об истории увеличения предстательной железы и наличии у них Международного балла симптомов простаты (IPSS) и балла качества жизни (QOL), острого простатита и энкопреза. У пациенток также следует обращать внимание на наличие послеродовой задержки мочи, воспалительных заболеваний органов малого таза, заболеваний органов малого таза, таких как фибромиомы матки и кисты яичников, опущения органов малого таза, таких как опущение матки, опущение передней или задней стенки влагалища, дисменореи, атрезии девственной плевы, а также на характер выделений из влагалища.
(4) Спросите историю приема лекарств, чтобы выяснить, принимает ли пациент в настоящее время или недавно принимал какие-либо лекарства, влияющие на функцию мочевого пузыря и его выходного отверстия. Обычные из них включают мускариновые агенты, например, используемые для анестезии во время операции, флавопиридол и т.д., М-блокаторы, такие как атропин, аналоги скополамина, толтеродин и т.д., альфа-агонисты, такие как эфедрин, мидодрин гидрохлорид. Другие препараты, такие как антидепрессанты, антигистаминные, жаропонижающие, антиаритмические, антигипертензивные, опиоидные анальгетики, ртутные диуретики и т.д. также могут вызывать задержку мочи.
2. физическое обследование (рекомендуется)
(1) Общий осмотр: включайте жизненно важные показатели, такие как температура тела, пульс, дыхание, кровяное давление и т.д. Обращайте внимание на психическое состояние, рост, питание, походку, осанку, наличие анемии или отеков.
(2) Местное и мочеполовое обследование.
Визуальный осмотр: за исключением исключительно тучных людей, чрезмерно растянутый мочевой пузырь можно увидеть в основном в надлобковой области; у некоторых пациентов можно увидеть недержание переполнения и сужение наружной уретры; у некоторых также можно увидеть экзему, кровотечение, гематому или синяк, отек и хирургические рубцы в промежности, наружных половых органах или уретральном отверстии и вокруг них. Кроме того, у пациентов мужского пола может наблюдаться обрезание или ущемление крайней плоти и сужение обреза, а у пациентов женского пола — опущение тазовых органов и атрезия девственной плевы.
Пальпация: Растянутый мочевой пузырь может пальпироваться в надлобковой области нижней части живота, с болью и чувством срочного позыва к мочеиспусканию при надавливании, за исключением некоторых случаев нейрогенного мочевого пузыря. Длительная хроническая постренальная обструкция может привести к тяжелому гидронефрозу больной почки, и увеличенная почка может пальпироваться под костальным краем. Также могут прощупываться камни в уретре или рубцы на теле полового члена. Также могут пальпироваться образования в уретре или влагалище. Обратите внимание на другие образования в брюшной полости, например, характер образований в нижней части живота и таза и их возможное происхождение, такие как опухоли большого мочевого пузыря, опухоли кишечника, фибромиомы матки, кисты яичников и т.д., должны быть проверены и при необходимости перепроверены. Обратите внимание на фекальные массы.
Аускультация: При перкуссии в надлобковой области раздается мутный звук растянутого мочевого пузыря, который иногда распространяется до уровня пупка. Подвижный мутный звук может определить наличие асцита и должен проводиться после опорожнения мочевого пузыря от мочи.
(3) Ректальная пальпация: ее лучше всего проводить после опорожнения мочевого пузыря. Ректальная пальпация выявит состояние тонуса анального сфинктера, чувствительность анального канала, произвольные сокращения мышц таза, а также наличие опухолей или фекальных масс в прямой кишке. У пациентов мужского пола можно также понять наличие гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы, абсцессов предстательной железы и т.д.
(4) Неврологический осмотр.
Деятельность мочеиспускания регулируется нервной системой и включает центральные нервы, расположенные над стволом головного мозга, центры спинного мозга, периферические вегетативные и стволовые нервы, рецепторы и передатчики нервов мочевого пузыря и уретры и т.д. Поэтому тщательное неврологическое обследование может помочь дифференцировать комбинированный нейрогенный мочевой пузырь. Часто проводится клиническое обследование метатарзального рефлекса, лодыжечного рефлекса, рефлекса яичек, бульбокавернозного рефлекса, анального рефлекса, рефлекса брюшной стенки, ощущения в области седла и нижних конечностей, движения нижних конечностей, при необходимости с помощью невролога.
3. анализ мочи (рекомендуется)
Обычный анализ мочи можно сделать, чтобы выяснить, есть ли у пациента гематурия, пиурия, протеинурия и сахар в моче.
4. Ультразвуковое исследование (рекомендуется)
Трансабдоминальное УЗИ может быть проведено для выяснения наличия жидкости или расширения в мочеиспускательном канале, камней или окклюзионных поражений, а у мужчин — формы и размера простаты, наличия аномальных эхосигналов и степени ее выпячивания в мочевой пузырь. Также можно узнать о других поражениях вне мочевыделительной системы, таких как фибромиомы матки и кисты яичников. Кроме того, определение объема остаточной мочи с помощью ультразвука возможно после того, как острая задержка мочи у пациента прошла и он/она может самостоятельно мочиться.
(ii) В зависимости от результатов первоначальной оценки некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные исследования
1. функция почек (необязательно)
Этот тест рекомендуется при подозрении на почечную недостаточность, поскольку обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может вызвать гидронефроз, расширение мочеточников и рефлюкс, что в конечном итоге приведет к почечной недостаточности и повышению уровня креатинина в крови.
2. глюкоза в крови (необязательно)
Диабетическая периферическая нейропатия может привести к диабетическому мочевому пузырю. Анализ крови на глюкозу, особенно на глюкозу при голодании, может помочь уточнить диагноз диабета.
3. электролиты крови (необязательно)
Гипокалиемия и гипонатриемия также могут привести к задержке мочи. Этот тест рекомендуется проводить людям с подозрением на электролитные нарушения.
4. сывороточный ПСА (необязательно)
Рак предстательной железы, увеличение предстательной железы и простатит могут повышать уровень ПСА в сыворотке крови. Острая задержка мочи, катетеризация, инфекции мочевыводящих путей, пункция простаты, ректальная пальпация и массаж простаты также могут повлиять на определение уровня ПСА в сыворотке крови.
5. дневник мочеиспускания (необязательно)
После того как острая задержка мочи прошла и пациент может самостоятельно мочиться, если симптомы нижних мочевых путей являются основным клиническим проявлением, запись дневника мочеиспускания в течение 3 дней подряд может помочь понять характер мочеиспускания пациента и также полезна для выявления ноктурии.
6. исследование скорости потока мочи (необязательно)
Максимальная скорость потока мочи (Qmax) является наиболее важным показателем, но снижение Qmax не позволяет отличить обструкцию от уменьшения сокращения мышцы детрузора и должно сочетаться с другими тестами и, при необходимости, уродинамическими исследованиями.
7. уродинамическое обследование (по желанию)
Этот тест рекомендуется, если есть сомнения в причине обструкции выхода мочевого пузыря или если необходимо оценить функцию мочевого пузыря в сочетании с другими соответствующими тестами, чтобы исключить неврологическую патологию или нейрогенный мочевой пузырь вследствие диабета.
8. уретроцистоскопия (необязательно)
Это рекомендуется при подозрении на стриктуры уретры, калькулез мочевого пузыря или внутрипузырные поражения.
9. уретрография (по желанию)
Этот тест рекомендуется при подозрении на стриктуру уретры.
10. компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (по выбору)
КТ или МРТ являются важным дополнением, когда характер образования в нижней части живота или таза не ясен при ультразвуковом исследовании. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь
КТ или МРТ помогают выявить поражения центральной нервной системы, такие как поражения головного или спинного мозга.