Мне довелось услышать о молодом пациенте, которому в одной из лучших онкологических больниц нашей страны была проведена полная и «удовлетворительная» операция по поводу рака, и который умер через 10 дней после операции. Это дало мне время задуматься о разрушающем и восстанавливающем действии хирургии. Действительно, операция позволяет удалять опухоли, но при этом травмируются и повреждаются нормальные ткани и органы. Таким образом, хирургия — это «обоюдоострый меч». Как же правильно использовать этот «обоюдоострый меч» хирургии? В описанном ранее случае мы подумали, что, хотя наша операция соответствовала критериям удовлетворительной хирургии, описанным в Руководстве, в результате пациент не получил пользы от «удовлетворительной» стандартной операции, а скорее не выдержал травмы, полученной в ходе операции, или не выдержал травмы, полученной в ходе операции. В результате пациент не получает пользы от «удовлетворительной» стандартной операции, а скорее не выдерживает травмы, полученной в ходе операции, или разрушительного воздействия этой процедуры. Ключом к такому исходу является неправильное принятие хирургических решений. Каковы же факторы, влияющие на принятие хирургического решения? Доминирующим фактором является философия хирурга, как в описанном выше случае, где ход мыслей хирурга мог быть примерно таким. Пациент был молод, а согласно «руководству», тщательность первой операции тесно связана с прогнозом пациента. Для того чтобы пациент прожил дольше, операция должна была удалить поражение как можно тщательнее, а для полного удаления поражения удалялись нормальные ткани и органы, в которые оно было посажено, что соответствует принципам хирургического лечения. Поэтому хирург не успокоился, пока не удалил все очаги поражения, которые не соответствовали критериям. Также из-за молодого возраста пациента было преодолено препятствие в виде операции и еще не преодолено препятствие в виде послеоперационных осложнений. Поэтому при проведении операции необходимо учитывать переносимость пациентом операции. Другими словами, опухоль — это цель операции, а удаление опухоли — не самоцель, а лишь средство остановить прогрессирование заболевания и позволить пациенту постепенно вернуться в то состояние, в котором он находился до развития болезни. Ключевым фактором являются знания хирурга, который должен, по крайней мере, знать, какую операцию целесообразнее провести пациенту, иначе результат будет противоположным. Понять это несложно. Мастерство хирурга является определяющим фактором, реализация окончательного хирургического плана лежит в плоскости возможностей хирурга, ограниченных его мастерством. Отсюда видно, что философия хирурга — это направление, знания — сопровождение, а навыки — инструменты. Если направление выбрано неверно, то чем дальше от места назначения, тем дальше; нужно выбрать только правильное направление, а затем выбрать подходящий, безопасный транспорт, чтобы достичь места назначения с половиной усилий. Другими словами, чем выше мастерство, тем важнее кажется правильная концепция; как только направление выбора оказывается неверным, высококвалифицированные хирурги как с «дикой лошади» стремительно уносятся прочь от цели, трудно обрываясь!