Однажды в 4 часа утра я только что закончил работу в отделении и уже лег спать, как вдруг мне позвонили из отделения A&E и сказали, что в отделении A&E находится пациент, который за последние полмесяца приходил на прием не менее десяти раз, постоянно говоря, что ему то тут, то там нехорошо, но никаких серьезных проблем в анализах не обнаружено. Поэтому я бросил все свои дела и поспешил в отделение неотложной помощи.
Когда я добрался до входа в отделение неотложной помощи, я увидел пожилую женщину лет шестидесяти, которая стояла в приемной, вышагивала взад-вперед и выглядела суетливой. Когда я подошел, я увидел женщину с хмурым лицом и страдальческим выражением, выглядевшую очень расстроенной. Когда стильно и красиво одетая женщина средних лет рядом со мной увидела меня, она отстранила меня поодаль, а затем шепнула мне: «Доктор, я дочь пациентки, не говорите ей, что вы психиатр, когда будете принимать ее, хорошо?». Я кивнул с улыбкой, а затем пригласил пациента в комнату для консультаций.
«Тетя, чем я могу вам помочь?» По просьбе семьи я не представился и спросил в прямой и обеспокоенной манере.
«Доктор, вы должны мне помочь! ……» Как только Большая Мать подошла, она так крепко взяла меня за руку, словно встретила спасителя, что чуть не упала бы на колени, если бы я вовремя не удержал ее.
«Бабушка, успокойся! Я сделаю все возможное, чтобы помочь вам! Что с тобой, сядь и говори медленно».
«Я не знаю, как сказать, мне просто неудобно везде!». После некоторого успокоения Большая Мать наконец села и рассказала о своем приступе.
«Не думайте, что я слишком болен, чтобы быть врачом! На самом деле вы можете найти множество людей, которые уже давно работают в этом бизнесе.
«Тетя, мне 62 года, 7-8 лет назад я вышла на пенсию с текстильной фабрики государственного предприятия. С тех пор я живу хорошо, а отделение каждый год организует медицинские осмотры, и никогда не находили никаких проблем. 2 года назад у моей дочери были роды, и я проделала весь путь в Гуанчжоу со своим партнером, чтобы помочь дочери ухаживать за ребенком. После приезда сюда я отвечаю за заботу о внуках, мой партнер помогает по хозяйству, дочь и зять очень заботливы и внимательны к нам, а когда у меня есть свободное время, я хожу на квадратные танцы …… Короче говоря, это жизнь без забот, и маленькая жизнь вполне хороша. Я не знаю почему, но однажды 1 год назад я внезапно проснулась посреди ночи, а потом почувствовала газы в животе до самого верха, расстройство желудка, тошноту, желание вырвать, тогда я заподозрила, что с моим желудком что-то не так, поэтому я пошла в гастроэнтерологическое отделение и попросила врача назначить забор крови, гастроскопию и много других анализов, и оказалось, что это «хронический поверхностный гастрит». Мне прописали какие-то желудочные лекарства, которые я принимала и вроде бы стало лучше, но появилась новая проблема — головокружение и головокружение, постоянное ощущение головокружения, отечности и иногда тяжести в течение дня и ночи, с периодическим шумом в ушах, поэтому я пошла в ЛОР-отделение и попросила врача снова назначить кучу анализов, подозревая Три месяца назад я часто ощущала приливы жара, потливость, жар в груди, как будто меня облили водой с чили, а иногда чувствовала холод в спине. Когда становится некомфортно, мне очень хочется умереть, чтобы избавиться от этого. Я услышала, как соседка сказала, что это климактерический синдром. Я подумала: «У меня климакс уже почти десять лет, какой смысл переживать менопаузу», но, чтобы почувствовать себя лучше, я последовала ее совету и пошла к гинекологу. Гинеколог больше месяца лечил меня от «климактерического синдрома», но лечение становилось все хуже и хуже, особенно в последние полмесяца. Как мне пережить этот день. В течение дня я чувствую себя настолько истощенной, усталой и слабой, что меня ничего не интересует, а иногда я даже не пытаюсь разговаривать. Я даже не могла есть, и в течение месяца я потеряла более 10 килограммов. Иногда я чувствую себя настолько плохо, что мне приходится обращаться в отделение неотложной помощи. После посещения врача мне вроде бы становится лучше, но в течение двух дней вышеперечисленные симптомы возвращаются. Я не знаю, как далеко зашла моя болезнь, и есть ли спасение ……», — сказала бабушка и не смогла удержаться от слез.
«Большая мама, я видел много твоих болезней. Это можно вылечить, и вылечить несложно!». Я решительно сказала Большой Матери, потому что в данный момент я не хотела доводить ее до полного отчаяния в лечении из-за своей осторожности.
«Тогда вы можете сказать мне, что это за болезнь?» Глаза тетушки загорелись, как будто она увидела проблеск надежды на лечение, но, вероятно, именно повторяющиеся неудачи предыдущих курсов лечения заставили ее снова отнестись к этому скептически.
«Ваша болезнь находится в основном в мозге, другими словами, происходит сбой в работе мозга. Подумайте об этом, тетя, у вас столько физических неудобств, но столько тестов не нашли у вас ничего плохого, и даже если есть какие-то незначительные проблемы и вам назначают соответствующее лечение, вам, кажется, не становится лучше. Почему? Потому что «корень проблемы», корень проблемы, не найден. Другими словами, «лечите голову, когда болит, лечите ногу, когда болит», как вы думаете, это сработает? Теперь давайте посмотрим на вашу проблему с другой стороны. Позвольте спросить вас, где находится центральная, то есть командная, часть человеческого существа? Мозг, точно. Если в мозге происходит сбой, влияет ли он на все части тела, тем самым проявляя всевозможные соматические симптомы? Если это так, то объяснить ваше заболевание несложно. Потому что болезнь находится в «мозге», потому что в сенсорной системе мозга происходят сбои, так что он «чувствует», что соответствующие органы и органы не в порядке». Я не дал прямого ответа на ее вопрос, во-первых, потому что хотел быть осторожным, в конце концов, в таком пожилом возрасте необходимо провести некоторые тесты, такие как МРТ черепа, чтобы дополнительно исключить различные органические заболевания внутри черепа; во-вторых, потому что я боялся, что она может бояться избежать медицинского лечения психических заболеваний, как семья объяснила в начале.
После моей дальнейшей мобилизации Большая Мать была помещена в психиатрическое отделение под мое наблюдение. После 2 недель тщательного лечения она быстро поправилась, и не только полностью исчез дискомфорт, но она также хорошо спала, хорошо ела и, что самое главное, на ее лице появилась давно забытая улыбка. Но в тот самый день, когда мы планировали выписать ее из больницы, произошла небольшая заминка. В то утро Большая Мама вошла в мой кабинет и сразу же спросила меня: «Доктор, как я могу быть в «депрессии»?». По ее тону я понял, что она испытывает одновременно и обиду, и растерянность.
«Тетя, что касается твоего диагноза, я планировал объяснить его тебе до того, как тебя выпишут из больницы. Раз уж вы проявили инициативу и подошли ко мне, давайте сядем и поговорим вместе». По вопросу пожилой женщины и тону ее голоса я догадался, что она, возможно, растерялась, случайно прочитав справку о болезни для выписки, а также поняла, что пришло время для дальнейшего медицинского просвещения.
«Возможно, вы задаетесь вопросом, как можно ассоциировать себя с «депрессией», если у вас счастливая семья, вы хорошо питаетесь, одеты и обеспечены и всегда были относительно бодры и веселы?».
«Хорошо ……», — одобрительно кивнула пожилая женщина, и ее лицо стало гораздо приятнее, чем раньше.
«На самом деле, многие пациенты, страдающие депрессией, сталкиваются с подобными ситуациями и испытывают те же сомнения, что и вы. Но, оглядываясь назад, можно сказать, что последние полгода или около того вы были беспокойны весь день, несчастны, ничем не интересовались, не могли есть, не могли спать и иногда думали о том, чтобы облегчить свою жизнь …… Этих симптомов достаточно, чтобы поставить диагноз «депрессия». ……»
«Я признаю, что я несчастен, но все это несчастье вызвано тем, что я плохо себя чувствую!».
«Это всего лишь ваше личное одностороннее понимание. Споров о том, вызвано ли плохое настроение плохим телом или плохое настроение вызвано плохим телом, так же много, как и споров о том, что появилось первым — курица или яйцо. Прежде чем ответить на этот вопрос, полезно отложить его в сторону и проанализировать ваше лечение: перед тем как прийти сюда, вы решили, что испытываете сильный дискомфорт, прошли множество тестов и различных процедур, но результаты не устранили дискомфорт. После вашей госпитализации мы изменили ваш диагноз и лечили вас от «депрессии», и вы видели результаты, не так ли? Другими словами, результат лечения подтвердил наш диагноз «депрессия». Тем не менее, вы все еще можете не понимать. Ничего страшного, посмотрите на эти две картинки ниже». Я начал с того, что закопал крышку Большой Матери.
Рисунок 1. Вегетативная дисфункция, проявляющаяся в виде соматического дискомфорта
«Прежде всего, вы должны посмотреть на рисунок 1, который показывает, что при нарушении вегетативной функции человек может испытывать соматический дискомфорт, обозначенный различными стрелками на рисунке. Считаете ли вы, что симптомы, изображенные на схеме, очень похожи на многие симптомы, которые вы испытывали ранее?».
«Хорошо ………», — снова кивнула пожилая женщина, казалось, слегка просветлев.
«А знаете ли вы, кто иннервирует или контролирует вегетативные нервы человека? Мозг. И, что не случайно, те же области мозга, которые управляют вегетативной функцией (см. рис. 2), также являются центрами, которые управляют нашими эмоциями. Более того, и вегетативная функция, и эмоции регулируются одним и тем же набором химических веществ, которые мы называем нейротрансмиттерами (в основном пентраксином и норадреналином). При нарушении работы этих участков мозга или химических веществ, регулирующих вегетативную функцию и настроение, могут одновременно проявляться различные физические и эмоциональные симптомы, хотя время появления и тяжесть этих двух типов симптомов могут варьироваться от человека к человеку. Что касается лечения, то как физические, так и эмоциональные симптомы можно облегчить с помощью препаратов, регулирующих нейротрансмиттеры, такие как пентотал и норадреналин (антидепрессанты). То есть, соматический дискомфорт и симптомы настроения, в случае депрессии, являются различными проявлениями одного и того же заболевания, а не причинно-следственной связью.»
Рисунок 2. Области мозга, отвечающие за эмоции
«Так вот оно что!» Пожилая женщина слегка просветлела.
«С развитием современной медицины появляется все больше доказательств того, что психические заболевания, такие как депрессия, не вызваны исключительно психологическими факторами. У многих пациентов, даже без очевидного психического стимула в качестве пускового механизма, может быть внезапное начало, как вы описали. Поэтому наличие или отсутствие психических раздражителей или неприятных жизненных переживаний не должно использоваться в качестве предпосылки для постановки диагноза депрессии. Более того, как подчеркивает теория ТКМ, мы как общество «едины душой и телом»; с одной стороны, физический дискомфорт может вызвать психологический дискомфорт; с другой стороны, психологический дискомфорт может вызвать различные физические неудобства. Поэтому мы не можем смотреть на проблемы, возникающие в нашем теле, независимо и однобоко. Только так мы сможем сделать так, чтобы в нашем стремлении к исцелению …… было меньше обходных путей». Я не знал, что уже давно разговариваю с пожилой женщиной.
Когда я уходил, она снова пожала мне руку с благодарностью в глазах …….
В течение следующих шести месяцев или около того она регулярно посещала мою клинику, и ее состояние оставалось стабильным, а жизнь — комфортной. На каждом последующем приеме она неизбежно жаловалась мне: «Раньше я думала, что «депрессия» — это очень унизительно. Сейчас я оглядываюсь назад и вижу, что депрессия — это не такая уж большая проблема. При правильном лечении это похоже на простуду, и вскоре вы поправитесь. Наоборот, чем больше вы избегаете его и прячетесь от него, тем больше оно преследует вас, продолжает создавать вам проблемы и даже загоняет вас в тупик ……».