Этиология внутреннего и внешнего перекатывания колена
Патогенез внутренней деформации коленного сустава
1, Дефицит кальция и наследственность являются двумя основами для формирования внутреннего вальгуса колена.
2, Но более непосредственно или в ходьбе, стоя, сидя и некоторые спортивные факторы, в течение длительного времени на стороне коленного сустава, и эта сила будет тянуть боковой коллатеральной связки коленного сустава, долгосрочные, в результате чего в одностороннем боковой коллатеральной связки расслабление.
3. медиальная и латеральная коллатеральные связки колена являются стабилизирующими структурами для медиального и латерального углов колена. Когда латеральные коллатеральные связки ослаблены, медиальные коллатеральные связки будут тянуть кость голени к медиальной ротации, что приведет к инверсии колена, в то время как противоположное явление приведет к эверсии колена.
Опасности внутреннего и внешнего вальгуса коленного сустава
1. влияет на форму тела и эстетику.
2. ущерб здоровью — вторичный по отношению к остеоартриту.
3. психологический стресс, вызванный риском для фигуры и здоровья.
Клинические проявления
1. дискомфорт в коленном суставе
У детей или пациентов подросткового возраста заболевание протекает недолго, а симптомы колена выражены слабо или бессимптомны. По мере взросления пациенты подросткового возраста придают большее значение деформации, психологическая нагрузка постепенно увеличивается, может возникать легкий дискомфорт в колене, но психологический стресс сильнее, чем дискомфорт в колене. У пациентов старше 30 лет симптомы более выражены, как правило, после ходьбы или физической нагрузки возникает болезненность и дискомфорт в колене или боль, если деформация тяжелая, она может сопровождаться дискомфортом в голеностопном суставе, который может уменьшиться после отдыха. У пациентов среднего и старшего возраста наблюдается вторичная деформация колена. Клинические проявления остеоартрита коленного сустава у пациентов среднего и пожилого возраста.
2. боль в колене и ограничение активности Ранняя боль менее очевидна, как правило, после 25-30 лет болезни, симптомы боли в колене начинают появляться, начиная только после ходьбы на большое расстояние, боль в колене, которая может облегчиться сама по себе после отдыха. Позже симптомы постепенно ухудшаются, боль становится постоянной, нарушая сон и отдых. Вслед за усилением боли появляются различные степени ограничения сгибания и разгибания колена, причем диапазон сгибания становится все меньше и меньше, а в некоторых случаях составляет всего несколько десятков градусов движения.
3. деформация
Наиболее типичный и заметный признак у пациентов с внутренним и внешним вальгусом колена. В случае внутреннего колена коленный сустав выпячивается наружу, внутренние края коленей не могут быть сведены вместе, расстояние между коленными мыщелками увеличивается, и нижние конечности выглядят «О» образными при фронтальном виде, или «D» образными, если колено внутренне ротировано, и может сопровождаться внутренней ротацией голени, инверсией и вальгусом. Когда нижние конечности стоят, колени сходятся вместе, а лодыжки не соприкасаются, оставляя ногу в форме буквы «Х».
4. Вращение голени
У нормальных взрослых голень постепенно вращается дистально от большеберцового бугорка к лодыжке, в среднем 16,26° левосторонней наружной ротации и 16,42° правосторонней наружной ротации у мужчин и 21,48° левосторонней наружной ротации и 22,26° правосторонней наружной ротации у женщин. Внутренняя ротация голени в той или иной степени наблюдается у всех пациентов с внутренним вальгусом коленного сустава, с тяжелой внутренней ротацией 50° и более, внутренняя ротация голени может также встречаться у пациентов с наружным вальгусом коленного сустава.
5. походка
У пациентов с внутренним нарушением коленного сустава нижние конечности неустойчивы и раскачиваются из стороны в сторону при ходьбе, что бывает у маленьких детей и постепенно ухудшается; в легких случаях вальгуса походка не имеет существенных отклонений; в тяжелых случаях вальгуса коленный сустав сгибается при ходьбе, длина шага небольшая, частота шагов высокая, а походка раскачивается из стороны в сторону. В положении лежа, колено инвертировано: внутренние лодыжки сведены вместе и измеряется расстояние между двумя медиальными мыщелками бедра; при эктропионе: два медиальных мыщелка бедра сведены вместе и измеряется расстояние между внутренними лодыжками; в положении стоя, стопы сведены вместе и линия тяжести от передней верхней подвздошной ости вниз через центр надколенника проходит между 1-й и 2-й плюсневыми костями в норме, но латерализована при инверсии колена и медиализована при эктропионе колена.
Лечение
1. нехирургическое лечение: подходит для ранних стадий деформации и для людей с легкими симптомами. методы включают шинирование, ножные ремни, упражнения, корректирующие аппараты и обувные вставки. Преимуществами являются низкая стоимость и низкий риск, но недостатками — активное лечение, медленные результаты, длительный период лечения, легко оставляемая деформация суставов и плохие результаты для пациентов с тяжелой деформацией.
2. Хирургическое лечение.
(1) пластинчатый интрамедуллярный штифт: одноразовая коррекция, больше повреждений, больше побочных эффектов; распространенные осложнения: повреждение малоберцового нерва, эмболия сосудов, остеофасциальный компартмент-синдром.
(2) Замена сустава: большие повреждения, высокая стоимость лечения, короткий срок службы, подходит только для пожилых пациентов, часто требует ревизии.
(3) Остеотомия большеберцовой кости + внешний фиксатор для постепенного ортопедического лечения: относительно простая операция, меньше травм, хорошо восстанавливается, облегчает послеоперационную регулировку силовых линий и углов, легко наблюдать изменения в состоянии для постепенного ортопедического лечения, полная коррекция деформации.