Хроническая боль не только физически мучительна, но и имеет психологическую реакцию, в частности депрессию, которая сильно влияет на выздоровление пациентов с хронической болью. В целом, острая боль приводит к тревоге, а хроническая боль, с течением времени, с повторными посещениями пациентом многочисленных больниц и неудовлетворительным лечением, может привести к потере уверенности в том, что болезнь можно вылечить, при этом тревога сменяется депрессией, или даже депрессия становится основным психическим расстройством. Поскольку депрессия и боль взаимодействуют друг с другом, может образоваться порочный круг, т.е. боль → депрессия → снижение болевого порога → усиление боли → тяжелая депрессия [1]. Впадая в депрессию, пациенты могут стать невосприимчивыми к медицинскому персоналу и вариантам лечения, что, в свою очередь, влияет на лечение самого болезненного заболевания; кроме того, из-за нестабильного психологического состояния пациента значительно увеличивается частота конфликтов между врачом и пациентом и самоубийств пациентов, что затруднит лечение.
Распространенность депрессии у пациентов с хронической болью составляет от 17,8% до 92,4% [2-5], а многоцентровое перекрестное эпидемиологическое исследование 246 пациентов с хронической болью показало, что распространенность депрессии составляет 38,62% [6].
У пациентов с хронической болью с комбинированным депрессивным настроением, леча только боль, не признавая и не леча депрессивное настроение, трудно добиться быстрого и эффективного устранения боли в корне; эффективность анальгетиков значительно повышается, когда депрессивное настроение ценится и активно лечится. Поэтому лечение подавленного настроения является важным компонентом лечения хронической боли.
I. Цели лечения депрессивного настроения
(i) Повысить видимую эффективность и процент клинического излечения, а также свести к минимуму уровень инвалидности и самоубийств.
(ii) Улучшение качества выживания, восстановление социальных функций и достижение истинного излечения.
(iii) Для предотвращения рецидива.
II. Часто используемые антидепрессанты.
Лечение депрессии у пациентов с хронической болью: ① Соматическое лечение: как можно скорее отказаться от причины боли и полностью вылечить исходное заболевание; если причину временно установить не удается, следует использовать эффективные анальгетические меры, такие как применение наркотиков, нервных блокад и других методов, чтобы сначала избавить пациента от боли. ②Психологическое лечение: например, с помощью аналитической терапии, когнитивной терапии, поддерживающей терапии и других методов, дайте пациенту искренне оценить, что врачи и медсестры заботятся о его страданиях и делают все возможное для его активного лечения, тем самым помогая пациенту укрепить уверенность в преодолении болезни. Лекарства-антидепрессанты: Лекарства-антидепрессанты относятся к препаратам, используемым в основном для лечения депрессивных психических расстройств, которые не влияют на настроение нормальных людей.
Клинически применяемые антидепрессанты.
(i) Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
1. часто используемые препараты: доксепин (Doxepin), амитриптилин, прометазин, хлорпромазин.
2. Механизм действия: ① блокирующий эффект M1-рецепторов, ② блокирующий эффект α-рецепторов, ③ блокирующий эффект H1-рецепторов, ④ ингибирование обратного захвата 5-HT, ⑤ ингибирование обратного захвата NE.
3. Общие побочные реакции и их лечение.
(1) Периферические антихолинергические эффекты, вызывающие побочные реакции Основные проявления: сухость во рту, нечеткость зрения, задержка мочи, расстройство кишечника.
Основными проявлениями являются: сухость во рту, нечеткость зрения, задержка мочи, запоры и т.д. Лечение: (1) Доза может быть уменьшена, изменена или прекращена. ② Симптоматическое лечение. (3) Неостигмин может быть использован для противодействия.
(2) Центральные антихолинергические эффекты вызывают побочные реакции.
У людей могут наблюдаться бред, возбуждение, миоклонус, хорея или спутанность сознания, кома и судороги; в некоторых случаях бред, галлюцинации и галлюцинации могут сопровождаться гиперемией, тахикардией, расширением зрачков, потливостью, гипертермией, снижением кишечных шумов и другими симптомами вегетативной нервной системы.
Лечение: ① Прекратите прием препарата для тщательного наблюдения. ② При состоянии возбуждения, бреда или судорог можно ввести диазепам 5-10 мг внутримышечно. (3) В состоянии спутанности сознания или неглубокой комы дайте токсаприн 1 мг, медленно вводимый внутривенно или внутримышечно, 1-2 мг в час. (4) Общая симптоматическая или поддерживающая терапия.
(3) Побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы
(1) Постуральная гипотензия и синусовая тахикардия встречаются часто, в основном из-за блокады α1-адренергических рецепторов, и обычно не требуют специального лечения, держите пациента в положении лежа и внимательно наблюдайте.
(2) Хинидиноподобные побочные реакции могут возникать у пациентов с скрытыми заболеваниями сердца; воздействие на систему сердечной проводимости может включать атриовентрикулярную блокаду первой-третьей степени, блокаду ветвей пучка или внутрижелудочковую блокаду, которые могут сопровождаться длительной реполяризацией миокарда, вторичными преждевременными сокращениями предсердий, трепетанием предсердий или желудочковыми нарушениями ритма.
Лечение: Немедленное прекращение приема препарата, мониторинг сердечной деятельности и симптоматическое лечение.
Профилактика: Перед применением препарата необходимо исключить противопоказания.
(4) Метаболические реакции Реже.
Лечение: Немедленное прекращение приема препарата, симптоматическое противоаллергическое лечение, в тяжелых случаях — гормональное лечение.
(5) Другие побочные реакции включают увеличение веса, изменение либидо и другие метаболические и эндокринные нарушения. Тератогенный эффект не установлен, поэтому его применение запрещено в первом триместре беременности.
(ii) Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ).
1. часто используемые препараты: фенелзин, моклобемид.
2. Механизм действия: ингибируют активность МАО и других ферментов, уменьшают распад центральных моноаминовых трансмиттеров, чтобы увеличить концентрацию моноаминовых трансмиттеров в синаптической щели.
3.Обычные побочные реакции и лечение В основном гипертонический криз и гепатотоксические эффекты из-за комбинации с ТЦА. Лечение основано на профилактике.
(iii) Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs): в настоящее время SSRIs являются наиболее часто используемыми антидепрессантами.
1. Часто используемые препараты: флуоксетин (Benadryl), пароксетин (Seroquel), флувоксамин (Lanzai), сертралин (Zoloft), циталопрам (Cipro).
2. механизм действия: избирательно ингибирует обратный захват пресинаптической мембраной 5-гидрокситриптамина и повышает концентрацию пентазоцина в синаптической щели, оказывая антидепрессивное действие.
3. Общие преимущества препаратов SSRI.
Характеристики SSRIs могут быть обобщены в виде STEPS:
S(Safety): низкий уровень побочных эффектов и хорошая безопасность.
T(переносимость): хорошо переносится и безопасен.
E(Efficacy): эффективность в районе 70%.
P(Оплата): дороже для разовой дозы, но не дороже трицикликов и гетероцикликов при курсовом лечении.
S (простота): простота в использовании.
(iv), усилители обратного захвата 5-гидрокситриптамина.
1. Часто используемые препараты: Даптилан (тианептин)
2. механизм действия: повышает спонтанную активность пирамидальных клеток гиппокампа и ускоряет их восстановление после торможения; увеличивает обратный захват 5-гидрокситриптамина нейронами коры головного мозга и гиппокампа.
3. Побочные эффекты встречаются редко и, как правило, не являются серьезными. Возможны анорексия, сухость во рту, тошнота, рвота, растяжение живота, боль в животе, запор, бессонница, головокружение, головная боль и т.д.
(v) Двойные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-HT) и норадреналина (NE) (SNRIs).
1. часто используемые препараты: Венлафаксин гидрохлорид капсулы с пролонгированным высвобождением, торговое название Энокс, является первым в мире двойным ингибитором обратного захвата 5-HT и NE (SNRIs) и первым антидепрессантом, одобренным FDA для лечения генерализованной тревоги (GAD).
2. механизм действия: дозозависимый моноаминовый фармакологический профиль