1. Можно ли заменить голеностопный сустав? Литература по эндопротезированию голеностопного сустава охватывает многие страны, никто не проводил сравнительный анализ, и их выводы основаны на первом поколении протезов голеностопного сустава. Существует несколько общих проблем: они не понимают нормальную кинематику голеностопа, удаляют слишком много кости, изменяют плоскость оси голеностопа и не исправляют угловые деформации голеностопного сустава. Эти результаты заставили многих хирургов отказаться от эндопротезирования голеностопного сустава. Сегодня, после принятия многими учеными протезов голеностопного сустава второго поколения и последующих исследований, отношение многочисленных ортопедических центров к протезированию голеностопного сустава легко изменилось, и теперь кажется, что протезирование голеностопного сустава вступает в новую эру. Возможно, со временем он даст такие же хорошие результаты, как и другие суставы, несущие нагрузку. Однако замена голеностопного сустава требует больших усилий, чем замена других несущих вес суставов, отчасти потому, что анатомия и кинематика голеностопного сустава сложнее, а отчасти потому, что большинству хирургов-ортопедов труднее получить доступ к большому количеству пациентов, которым требуется замена голеностопного сустава, поэтому риск всегда находится на кривой обучения. 2. Нельзя ли использовать протезы голеностопного сустава у более молодых людей? В зарубежном исследовании 100 пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом 30 пациентов были моложе 50 лет и 70 пациентов — старше 50 лет. Средний возраст в первой группе составил 43 года, а во второй — 64 года (диапазон 51-83 года). Средний срок наблюдения составил 7 лет в обеих группах. Распределение остеоартрита и ревматоидного артрита было одинаковым. Неудачей считалось требование ревизии голеностопного сустава (по любой причине) и артрофузии. В таблице 2 ниже представлены причины неудач и распределение между двумя группами, при сравнении анализа выживаемости существенных различий не выявлено. Как и в случае с любым другим искусственным суставом, молодые люди должны понимать, что для продления срока службы протеза голеностопного сустава следует избегать интенсивных физических нагрузок. 3. подходит ли замена голеностопного сустава пациентам с ревматоидным артритом? В долгосрочном сравнении боли, функции и активности у пациентов с РА и ОА, Кофоед и его коллеги подтвердили отсутствие разницы между группами ОА и РА, при этом у пациентов с ОА течение заболевания было более жестким, а у пациентов с РА — умеренно сниженным в течение многих лет. В отношении обезболивания обе группы были одинаковы. 4. Могут ли протезы голеностопного сустава не исправлять угловые деформации более 10? Угловые деформации, такие как вальгусная или вальгусная, были исправлены с помощью техники остеотомии, описанной Kofoed. Коррекция этих деформаций улучшает положение голеностопного сустава, что часто встречается у пациентов с ревматоидными суставами. Эндопротезирование голеностопного сустава может исправить и улучшить большие деформации. 5. Есть ли основания полагать, что результат при эндопротезировании голеностопного сустава лучше при использовании нецементируемых протезов? Учитывая сложность цементирования большеберцовых протезов и риск попадания выступающего цемента в очень узкое пространство сустава, это является теоретической основой для того, чтобы считать, что бесцементные протезы голеностопного сустава лучше. Было показано, что уровень ретенции нецементированных протезов значительно выше, чем цементированных, при 7-летнем наблюдении. Поэтому мы пришли к выводу: протезы голеностопного сустава должны быть бесцементными.