С развитием медицины все больше врачей начинают признавать, что растяжение лодыжки может привести к повреждению связок, однако в стране существует множество разногласий по поводу лечения после растяжения лодыжки. Каждый врач предлагает свое мнение, основанное на собственном опыте, и использует его в качестве основы для лечения. Мое мнение совершенно однозначно: у пациентов с первым вывихом лодыжки, после исключения переломов, первым шагом является тщательная оценка и формальное консервативное лечение, а у пациентов с болью/нестабильностью/дискомфортом после 6 месяцев консервативного лечения, в зависимости от симптомов, показано раннее и соответствующее дальнейшее лечение, включая хирургическое вмешательство. Основание для такого вывода строго базируется на научных принципах доказательной медицины и вытекает не только из обобщения собственного опыта, но и из международной литературы по данному вопросу. Соответствующая база такова: 1. Около 80-85% пациентов могут хорошо восстановиться при различных консервативных методах лечения. Однако, более 15% пациентов становятся хронически нестабильными, с остаточной неустранимой болью в голеностопе и нестабильностью сустава, и этим пациентам часто в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство1-2; 2. Принятый в мире протокол реабилитации в основном составляет 12 недель в качестве курса лечения (3 месяца), что означает, что 12 недель консервативного лечения должны дать эффект, и наоборот, если эффекта нет, может потребоваться дальнейшее обследование и лечение3-4; 3. -4; восстановление повреждений тканей через 3 или 6 месяцев менее вероятно. Например, повреждение нерва, которое не восстанавливается через 6 месяцев, требует освобождения нерва или функциональной реконструкции; переломы, которые не заживают через 6 месяцев, называются остеотомией и т.д. Это особенно актуально для восстановления плохо заживающих мягких тканей, таких как связки и хрящи. По этой причине плохой результат после 6 месяцев консервативного лечения признан на международном уровне критерием для проведения операции5; 4. Для пациентов, которым требуется операция, более эффективна ранняя операция2. Напротив, если консервативное лечение неэффективно, а пациенты, которым требуется операция, просто отказываются от нее, это может усугубить состояние и отсрочить сроки лечения. Чем дольше повреждение связок голеностопного сустава, тем серьезнее повреждение хряща голеностопного сустава.6 Чем дольше растяжение связок голеностопного сустава, тем серьезнее рассасывание связок, так что возможность сшивания связок на момент операции утрачивается и остается только реконструктивная операция.7 Это также подтверждается нашим клиническим обследованием и операцией.3 Чем дольше растяжение связок голеностопного сустава, тем чаще оно встречается, тем серьезнее другие сопутствующие повреждения. 4. Чем дольше длится нестабильность голеностопного сустава, тем более выражена потеря чувства равновесия и возможность вывихов контралатеральной лодыжки9. 5. 17,5% пациентов с травматическим артритом голеностопного сустава, требующим полного эндопротезирования или сращения голеностопного сустава, имели хроническую нестабильность голеностопного сустава. Из этих пациентов 10,8% имели привычные вывихи лодыжек, а 6,7% — только один вывих. Показано, что однократное или привычное растяжение лодыжки может в дальнейшем перерасти в посттравматический артрит, если его не лечить10. Мы часто видим такие повреждения, как хрящ, свободные тела, разделение нижней большеберцовой кости, синовит и избыток кости во время операции (см. рис. 1-4), и спрашиваем, как можно восстановиться после таких повреждений при консервативном лечении? Единственный способ добиться лучшего результата — это хирургическое лечение! Хотя операция не является панацеей, чаще всего своевременное хирургическое лечение может привести к лучшему восстановлению двигательных функций! Поэтому пациентам, у которых консервативное лечение вывихов голеностопного сустава дает плохие результаты в течение более 6 месяцев, важно отметить: обратитесь за дальнейшим обследованием и лечением! Избегайте более серьезных последствий!