1. острая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий
В современной литературе острая сердечная недостаточность определяется как группа клинических синдромов, при которых признаки и симптомы сердечной недостаточности проявляются остро и/или усугубляются. Исходя из современного определения острой сердечной недостаточности, в дополнение к традиционным причинам острой левосторонней сердечной недостаточности вследствие органического заболевания сердца, ряд других клинических чрезвычайных ситуаций также классифицируются как острая сердечная недостаточность, например, острое начало или обострение хронической сердечной недостаточности и острое начало или обострение правосторонней сердечной недостаточности вследствие неорганического заболевания сердца.
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной аритмией в клинической практике, составляя примерно 1/3 всех госпитализаций по поводу аритмии; согласно статистике, в Европе насчитывается примерно 4,5 миллиона пациентов с фибрилляцией предсердий, 2,2 миллиона в США и примерно 8 миллионов в Китае, что превышает количество пациентов в Европе и США вместе взятых. Сочетание фибрилляции предсердий с быстрой частотой желудочков приводит к снижению сердечного выброса, особенно у пациентов с гипертрофией левого желудочка или сниженным соответствием левого желудочка, что может привести к гипотонии и легочному застою, провоцируя острую сердечную недостаточность.
2. принципы ведения острой сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий
2.1 Общее руководство
① Положение: пациентов с явным нарушением дыхания в состоянии покоя следует уложить в полулежачее или сидячее положение с опущенными ногами, чтобы уменьшить объем крови, возвращаемой к сердцу, и снизить преднагрузку сердца.
②Кислород: высокопоточный кислород (6-8 л/мин) для тех, у кого нет задержки углекислого газа, низкопоточный кислород (1-2 л/мин) для тех, у кого комбинированная задержка углекислого газа.
(③Открыть внутривенный доступ, чтобы убедиться в необходимости приема лекарств и надлежащего мониторинга сердечной деятельности.
④ Управление входящим и выходящим объемом: в острой фазе потребление жидкости обычно находится в пределах 1500 мл, а отрицательный баланс входящего и выходящего объема поддерживается на уровне около 500 мл в день. При отрицательном балансе следует обратить внимание на то, чтобы избежать гиповолемии, гипокалиемии и гипонатриемии.
⑤ Корректируйте электролитный и кислотно-основной дисбаланс. Особенно при острой сердечной недостаточности в сочетании с гипокалиемией или ацидозом возможно возникновение злокачественных аритмий.
2.2 Медикаментозная терапия
① Седация: например, морфин 2,5 мг или 5 мг подкожно или внутривенно. Не рекомендуется тем, кто страдает задержкой углекислого газа.
②Бронхиальные спазмолитики: например, дигидроксипропил теофиллин.
(iii) Диуретики: При острой сердечной недостаточности в большинстве случаев используются таблетированные диуретики, такие как фуросемид и торасемид, которые могут действовать в течение короткого периода времени, тем самым быстро снижая преднагрузку на сердце. После острой фазы диуретики можно постепенно заменить на тиазидные диуретики и калийпротекторные диуретики. Обратите внимание на побочные эффекты диуретиков, такие как гипотония и электролитные нарушения.
④Вазодилататоры: такие как нитраты, урадил и т.д. Они могут эффективно снижать периферическое сосудистое сопротивление и уменьшать постнагрузку на сердце.
⑤ Положительные инотропные препараты: Для пациентов с острой сердечной недостаточностью в сочетании с фибрилляцией предсердий предпочтительны препараты дигиталиса, такие как цидилан. Он может как увеличить сердечный выброс, так и снизить давление наполнения, а также эффективно замедлить частоту желудочковых сокращений.
(6) Антиаритмические препараты: Если острая сердечная недостаточность сочетается с вновь возникшей фибрилляцией предсердий без нарушений гемодинамики, можно выбрать амиодарон для внутривенного введения для восстановления или поддержания синусового ритма, а ибрит или пропафенон в это время использовать не следует. Если острая сердечная недостаточность сочетается с хронической фибрилляцией предсердий, для контроля частоты желудочковых сокращений можно использовать дигиталис или амиодарон.
2.3 Электрическая реанимация
При острой сердечной недостаточности в сочетании с вновь возникшей фибрилляцией предсердий при возникновении гемодинамических нарушений следует немедленно провести электрическую кардиоверсию.
При острой сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий важно скорректировать основное сердечно-сосудистое заболевание, а также контролировать и устранять все способствующие факторы. После установления диагноза следует провести общее лечение с использованием комбинации вазоактивных, положительных инотропных и антиаритмических препаратов.