Остеопороз — это системное, метаболическое заболевание скелетной системы, характеризующееся снижением костной массы, разрушением микроструктуры кости, повышенной хрупкостью кости, снижением прочности кости и подверженностью переломам, с высокой распространенностью у женщин в постменопаузе. Содержание руководства посвящено переломам, вызванным первичным остеопорозом.
Основные принципы лечения остеопоротических переломов.
Смещение, иммобилизация, функциональные упражнения и борьба с остеопорозом.
Ключевые моменты в диагностике остеопоротических переломов.
1. история остеопоротического перелома или незначительной травмы;
2. могут возникнуть боль, отек, функциональные нарушения и другие симптомы;
3, деформация, ощущение трения костей (звук), аномальная активность и другие физические признаки;
4. компрессионный перелом позвонков, который может привести к небольшому росту или горбатой деформации.
Методы обследования
1.Изобразительное обследование
(1) Общее рентгеновское исследование: (1) На пленке должны быть видны соседние суставы выше и ниже места повреждения, а при переломе бедра — оба тазобедренных сустава; (2) Помимо признаков перелома, имеются признаки остеопороза; (3) В случае компрессионного перелома позвонка наблюдаются клиновидные изменения или «признаки двойной вогнутости», а в некоторых случаях могут наблюдаться «признаки вакуума» и образование псевдосуставов в теле позвонка.
(2) КТ-исследование: КТ-исследование может быть рассмотрено при внутрисуставных или околосуставных переломах и компрессии внутри позвоночного канала; в то время как при сложных смещенных переломах бедра, лодыжки и проксимального отдела плечевой кости требуется КТ и/или трехмерная визуализация.
(3) МРТ: ① может диагностировать оккультные переломы; ② может определить, зажил перелом или нет, незажившие переломы имеют низкий сигнал при ТИВИ, высокий или равный сигнал при Т2ВИ, и высокий сигнал при последовательности подавления липидов.
(4) Сканирование костей (ОФЭКТ/ЭКТ): подходит для пациентов, которые не могут пройти МРТ, и может помочь определить позвонок, ответственный за боль.
2. Исследование плотности костей
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA): значение Т ≥ -1, 0 SD — норма; -2, 5 SD < значение Т < -1, 0 SD - низкая костная масса или сниженная костная масса; значение Т ≤ -2, 5 SD - остеопороз; степень снижения соответствует диагностическим критериям остеопороза и сопровождается одним или несколькими переломами - тяжелый остеопороз. 3. лабораторные исследования Обычные предоперационные анализы, включая анализ крови на кальций и фосфор, 24-часовой анализ мочи на кальций, 25(OH)VitD, кальцитонин и паратиреоидный гормон, если необходимо. Лечение распространенных мест остеопоротических переломов 1. переломы позвоночника Наиболее распространенный тип остеопоротического перелома. Остеопоротические переломы позвоночника часто бывают малотравматичными или не имеют очевидной истории травмы, и их легко пропустить или ошибочно диагностировать как растяжение поясничного отдела спины. Варианты лечения. (1) Нехирургическое лечение Безоперационное лечение показано при слабых признаках и симптомах, легких компрессионных переломах при визуализации, а также тем, кто не переносит операцию. Постельный режим в течение 3-4 недель с мягкими подушками для поясницы. При передвижении рекомендуется использовать бандаж. Симптоматическое лечение: При значительных болях могут назначаться анальгетики. Кальцитонин может уменьшить острую потерю костной массы после перелома, а также может обеспечить некоторое облегчение острой боли в костях после перелома. (2) Минимально инвазивное хирургическое лечение (1) Показания: неоперативное лечение неэффективно, боль очевидна; те, кому не подходит длительный постельный режим; нестабильные компрессионные переломы; незаживающая масса перелома или внутренние кистозные изменения, некроз позвонков; возможность перенести операцию. ② Абсолютные противопоказания: пациенты, не переносящие анестезию или операцию; безболезненные остеопоротические переломы позвоночника. Относительные противопоказания; лица со склонностью к кровотечениям; активная инфекция в других частях тела; тяжелые компрессионные переломы тела позвонка. (3) Лечение: Перкутанная задняя кифопластика (PKP) или перкутанная вертебропластика (PVP) необязательны, рекомендуется интраоперационная биопсия. (3) Открытое хирургическое лечение Открытое хирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов с признаками и симптомами неврологической компрессии или требующих остеотомии в ортопедических целях, а также для пациентов с нестабильными переломами, которые не подходят для минимально инвазивной хирургии. При необходимости для повышения стабильности внутренней фиксации можно использовать технику местного введения костного цемента вокруг внутренней фиксации. 2. переломы бедра Остеопоротические переломы бедра, которые в основном включают межвертельные переломы и переломы шейки бедра, являются серьезными остеопоротическими переломами и обычно требуют хирургического лечения. Нехирургическое лечение включает в себя постельный режим, вытяжение, иммобилизацию скобами и поддержку питанием. Более 20% пациентов с переломами бедра умрут в течение 1 года из-за различных осложнений, а 20% повторно переломятся в течение 1 года. 3. межлопаточные переломы Рекомендуется ранняя частичная или полная нагрузка. (1) Интрамедуллярная фиксация: Интрамедуллярная фиксация является вариантом как для стабильных, так и для нестабильных межлопаточных переломов; (2) Экстрамедуллярная фиксация: в основном для стабильных переломов; (3) Искусственная замена тазобедренного сустава: только в некоторых особых случаях, например, у пациентов с тяжелым остеопорозом, с компрессионными межлопаточными переломами, при которых трудно добиться надежной фиксации; или переломами, сопровождающимися заболеванием тазобедренного сустава, или у пациентов с застарелыми переломами. 4. переломы шейки бедренной кости Хирургическое лечение, в том числе. (1) Внутренняя фиксация полыми компрессионными винтами: подходит для стабильных переломов без смещения или с низкой тенденцией к смещению. (2) Силовые бедренные винты: для пациентов с почти вертикальной линией перелома и высокой склонностью к смещению. (3) Замена тазобедренного сустава: при смещенных или нестабильных переломах. Замена половины бедра рекомендуется пациентам преклонного возраста, с низким уровнем активности, плохим физическим состоянием, большим количеством сопутствующих заболеваний и отсутствием значительной дегенерации вертлужной впадины. Другие пациенты могут выбрать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 5. перелом дистального отдела лучевой кости Он часто бывает косым, вовлекает суставную поверхность, чреват остаточной деформацией и болью и вызывает функциональные нарушения предплечья, запястья и кисти. Методы лечения. (1) Нехирургическое лечение При переломах дистального отдела лучевой кости, при которых можно восстановить плоскостность суставной поверхности, нормальный ладонный наклон и локтевое отклонение, а также высоту лучевого шиловидного отростка, можно использовать неоперативное лечение, такое как манипуляции и гипсовая фиксация. (2) Хирургическое лечение Операция рекомендуется пациентам с укорочением лучевой кости более 3 мм, дорсальным углом более 10 градусов на боковых рентгенограммах и шагом более 2 мм на суставной поверхности после репозиции. В зависимости от перелома применяются такие методы, как внутренняя фиксация чрескостным штифтом, внутренняя фиксация инцизионной блокирующей компрессионной пластиной (LCP), скоба внешней фиксации и интрамедуллярное гвоздевание перелома дистального отдела лучевой кости. 6. перелом проксимального отдела плечевой кости Методы лечения (1) Нехирургическое лечение Переломы без смещения или с легким смещением, а также слабые пациенты, которые не переносят анестезию или операцию, могут лечиться путем подвешивания в шейно-запястном бандаже. (2) Хирургическое лечение При переломах со смещением в настоящее время предпочтение отдается ранней операции. К ним относятся натяжные ленты, натяжные винты, чрескожные пропильные штифты, фиксация фиксирующей шиной и внутренняя фиксация интрамедуллярными гвоздями. У пожилых пациентов с тяжелыми вколоченными переломами или переломами головки гнойника возможно искусственное замещение головки гнойника. После операции следует выполнять ранние функциональные упражнения для плечевого сустава. Другие методы лечения остеопоротических переломов 1. систематическое управление Комплексная оценка общего состояния пациента, функции органов, риска и прогноза, а также проведение комплексного хирургического или нехирургического лечения. 2. Антиостеопоротическое лечение Фокус на периоперационном лечении остеопороза. Ингибиторы костной резорбции: могут привести к образованию более крупных костных корок во время восстановления перелома, такие крупные корки могут также обеспечивать более высокую биомеханическую жесткость и прочность. Бисфосфонаты: регулируемое регулярное дозирование не оказывает негативного влияния на заживление переломов и может рассматриваться как последовательная терапия в течение 3-5 лет. Паратиреоидный гормон и витамин К: благоприятствует остеогенезу. Кальцитонин лосося: облегчает боль в костях при остеосклерозе, при необходимости может вводиться периодически и многократно. 3.Медицина (1) Основные препараты: активный витамин D, препараты кальция. Рекомендуется ежедневно принимать дополнительно 500-600 мг элементарного кальция или заменить его кальцийсодержащими растительными препаратами (например, натуральным порошком для костей). Для пожилых людей с почечной недостаточностью и дефицитом 1a гидроксилазы добавляйте активный витамин D. Контролируйте уровень кальция в крови и моче. (2) Препараты против рассасывания костей: дифенгидрамин, кальцитонин и т.д. (3) Костеобразующие агенты: фрагменты DTH, андрогены, активный витамин D и т.д. (4) Традиционные китайские лекарства или растительные лекарства: например, препараты для укрепления костей, растительные лекарства, содержащие флавоноидные биологически активные ингредиенты и т.д. Ранняя стадия перелома: базовый препарат плюс препарат против рассасывания костей. Поздняя стадия: продолжайте использовать базовые препараты плюс препараты против резорбции костной ткани или выберите препараты, способствующие формированию костной ткани. Принципы медикаментозного лечения. Те, кто до перелома принимал препараты против остеопороза, могут продолжать их принимать; вопрос об усилении антирезорбтивных препаратов для тех, кто после перелома должен быть прикован к постели в течение длительного времени, решается в зависимости от индекса преобразования костной ткани после перелома. Для тех, кто не использовал антиостеопоротические препараты до перелома: ① Для тех, кто перенес экстренную или раннюю операцию внутренней фиксации после перелома, антиостеопоротическое лечение рекомендуется проводить своевременно, когда общее состояние пациента после операции будет стабильным. ②Пациентам, которые временно не оперируются или лечатся консервативно после перелома, когда системная реакция на травму стабильна, рекомендуется назначить лечение против остеопороза в соответствующее время. 4.Физиотерапия Физиотерапия проста, неинвазивна, эффективна и безопасна и может способствовать заживлению переломов. Низкоинтенсивный импульсный ультразвук (LIPUS), импульсное электромагнитное поле (PEMF), экстракорпоральная ударная волна (ESWT), функциональная электростимуляция (FES) и вибрационные волны - все они доступны в качестве вариантов физиотерапии. 5. реабилитационный тренинг Рекомендуется сочетание активных и пассивных упражнений, при этом активные упражнения являются основным видом физической нагрузки. Следует добиваться постепенного и упорядоченного прогресса и избегать грубого обращения. 6.Терапия упражнениями Основу составляют упражнения с отягощениями и упражнения с сопротивлением, такие как бодрая ходьба, упражнения с гантелями, поднятие тяжестей, гребля, кручение педалей и т.д. Уделяйте внимание разработке индивидуальных дискреционных предписаний физических упражнений и выбирайте тип, частоту, продолжительность и интенсивность упражнений в зависимости от конкретного человека.