Остеопороз — не такое уж незнакомое слово, но мало кто воспринимает его как болезнь, считая нормальным дегенеративным изменением в организме. Боль в спине и искривление спины рассматриваются как явление старения, но по сути это заболевание — остеопороз, к которому мы не должны относиться легкомысленно, а должны активно предупреждать и лечить. Ремоделирование кости Кость, как и другие ткани, подвергается постоянному метаболизму, который называется ремоделированием кости. Это процесс балансирования между резорбцией и производством костной ткани, подобно тому, как наши волосы постоянно выпадают и отрастают. Скорость ремоделирования костей у взрослых составляет примерно 5%-15% в год. Процесс ремоделирования костей состоит из трех этапов: резорбция костной ткани, образование костной ткани и минерализация костного матрикса. При резорбции кости остеокласты удаляют минералы из старой кости; при образовании кости остеобласты сначала формируют остеоид, а затем кальцифицируют новую кость. Процесс ремоделирования костной ткани и метаболизм кальция в основном регулируется тремя важными гормонами (паратиреоидный гормон, кальцитонин и 1,25(OH)2D3). Эти три гормона взаимодействуют друг с другом для поддержания баланса уровня кальция в крови и поддержания метаболизма костной ткани. Когда этот баланс нарушается или происходят эндокринные сбои, это может привести к нарушению костного метаболизма и дисбалансу в процессе ремоделирования костей. Таким образом, легко понять, что остеопороз вызван нарушением метаболизма костной ткани. Чэнь Сяомин, отделение ортопедии, центральная больница Сипин ● Почему возникает остеопороз? Остеопороз, вызванный нарушением костного метаболизма, проявляется снижением содержания кальция в костях, увеличением костной резорбции, снижением костеобразования и нарушением процесса минерализации. У людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин, из-за метаморфозы органов тела и вышеупомянутого нарушения и снижения уровня трех основных гормонов, влияющих на костную ткань и обмен кальция, поглощение кости постоянно увеличивается, и кальций в кости растворяется и попадает в кровь, образуя свободный кальций, который не может быть использован организмом и возвращается в кость, достигает почек с кровообращением и затем выводится из организма с мочой, что приводит к большой потере кальция в долгосрочной перспективе. В то же время образование костной ткани также снижается, и новая кость не может минерализоваться, что приводит к двойному обращению ремоделирования кости, снижению содержания кальция в кости, уменьшению количества трабекул, увеличению количества щелей и размягчению кости, что со временем приводит к тяжелому остеопорозу. Нужны ли при остеопорозе добавки кальция? Ответ — нет. Почему неправильно принимать кальциевые добавки, если остеопороз — это не дефицит кальция? Действительно, у пациентов с остеопорозом наблюдается недостаток кальция в костях из-за растворения костного кальция, в то время как свободный кальций в крови увеличивается. В это время кальций всасывается в кровь и не используется организмом, а также выводится из организма. Поэтому бесполезно просто добавлять кальций. Сначала нужно подавить остеокальцинолиз и стимулировать выработку остеокальцина, чтобы свободный кальций в крови вернулся в кость для минерализации в кость, что требует определенного процесса и времени, а затем, когда кальций в крови снизится, кальций будет использован, когда снова начнется прием добавок. Поэтому пациенты с остеопорозом страдают не от недостаточного потребления кальция, а от недостаточного его использования, и им следует начинать не с кальциевых добавок, а с лечения. Кость состоит из кортикальной кости и костной ткани. Кортикальная кость твердая, выдерживает большие нагрузки и обычно расположена в центре кости. Отменная кость состоит из трабекул, которые богаты кровообращением и несут меньшую нагрузку, и обычно расположена на одном конце кости. Концы позвонков, бедренная кость и лучевая кость состоят из отменной кости, и эти три области подвергаются большому весу и высокой активности. Некоторые люди имеют остеопоротические переломы и даже не подозревают об этом, думая, что с возрастом они «уменьшаются», а периодически возникающие боли в спине — это результат старости. Может ли остеопороз вызывать боль? Остеопороз может вызывать боль, которая чаще всего возникает в состоянии покоя или после активности, по неизвестным причинам. Боль обычно имеет неопределенную локализацию и продолжительность и не сохраняется. Пациентам, которые обращались за медицинской помощью из многих источников, не становится лучше, и они страдают психически и физически. Механизм боли при остеопорозе сложен и еще не до конца понятен. Принято считать, что она может быть связана с разрушением костной структуры или стимуляцией костной ткани под давлением, а может происходить от непрямой стимуляции переломов костных трабекул или высвобождения химических веществ при повреждении костной ткани. Как узнать, есть ли у вас остеопороз В отличие от других заболеваний, остеопороз не имеет специфических симптомов, а приходит к вам незаметно, но все же существует множество симптомов, которые могут указывать на то, что у человека может быть остеопороз. Это является предвестником остеопороза, и боль будет усиливаться при повышении уровня активности. Самый простой тест на остеопороз — сделать местный рентгеновский снимок, чтобы увидеть, не истончается ли костный кортекс и не редки ли трабекулы отменной кости. Однако рентгеновский снимок обычно проводится только при потере костной массы более чем на 30%, и этот тест недостаточно точен. В настоящее время измерение остеопороза в основном основано на измерении минеральной плотности костной ткани, и это является важной объективной основой для диагностики. Почему высока частота остеопороза у женщин? Патогенез остеопороза еще не до конца изучен, но известно, что предрасположенность женщин в постменопаузе к остеопорозу тесно связана со снижением уровня эстрогена. С возрастом у женщин снижается функция яичников и уменьшается выработка эстрогена, что напрямую влияет на усвоение кальция и метаболизм костной ткани. В результате заболеваемость остеопорозом у женщин значительно выше, чем у мужчин. По-видимому, профилактика и лечение остеопороза должны быть сосредоточены на женщинах среднего и пожилого возраста. Поскольку остеопороз вызван дисбалансом между формированием и резорбцией костной ткани, его можно лечить, подавляя резорбцию костной ткани и стимулируя ее формирование, чтобы увеличить костную массу и задержать или остановить наступление остеопороза. Препараты, используемые для лечения остеопороза, обычно делятся на три категории: 1. препараты, подавляющие резорбцию костной ткани, такие как эстрогены, бисфосфонаты и кальцитонин; 2. препараты, способствующие образованию костной ткани, такие как фторид и паратиреоидный гормон; и 3. препараты для минерализации костной ткани: активные добавки витамина D и кальция. Вышеперечисленные препараты являются лишь типами лекарств, каждая категория которых также включает множество видов, некоторые из которых кратко перечислены здесь: Эстроген: заместительная терапия (замещение постепенного снижения собственных гормонов) очень распространена, но, учитывая большое количество осложнений, она не используется самостоятельно, а в основном в сочетании с другими препаратами. В настоящее время используются в основном импортные препараты, такие как: Levi’s, Bemisil и Anxon (для мужчин). Бисфосфонаты: Фосамакс, Тиенко, Губанг, Бондрин, Эдрон, Бонин, Акода. Кальцитонин: мицеллярис, икариин. Фторид: Толедин. Минерализаторы костей (т.е. добавки кальция): Фарнезол, Альфа Д3, Мунгерванг, Фростбит, Ликенг, Актив ВД3, Кальципрен, Рогейн, Орошаемый чистый, Кальций Д. Стоит отметить, что вышеперечисленные препараты не увеличивают плотность костей надолго. Поэтому их лучше использовать в сочетании с другими препаратами. Минерализаторы костной ткани не следует принимать в самом начале, их следует начинать принимать после полумесячного приема других препаратов (или когда показатели кальция упадут до нормы или ниже). Фторид лучше всего использовать в низких, периодических дозах, так как высокие дозы увеличивают частоту переломов периферической кортикальной кости. Можно ли предотвратить остеопороз? Плотность костной ткани китайцев примерно на 8% ниже, чем у жителей Запада, что может быть связано с этнической принадлежностью и китайской диетой. В результате китайцы более подвержены остеопорозу. Если потерю костной массы или остеопороз обнаружить на ранней стадии и лечить научно, можно избежать примерно половины всех переломов шейки бедра и позвонков. Для профилактики остеопороза важно вести здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированного питания с достаточным потреблением кальция и витамина D, воздерживаться от курения и употребления алкоголя в больших количествах, а также регулярно выполнять упражнения с отягощением, такие как бег, прыжки на скакалке, аэробика, теннис и бодрая ходьба, которые полезны для костей.