Почти 300 миллионов человек в Китае страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, от которых ежегодно умирает более 3 миллионов человек, среди которых ишемическая болезнь сердца является самым важным фактором. Лекарственная терапия, шунтирование коронарных артерий (CABG) и интервенционная терапия (PCI) — это три «вагона» лечения ишемической болезни сердца. Интервенционная терапия быстро набирала популярность в течение последних 30 лет и в настоящее время является эффективным и быстрым методом лечения для облегчения стенокардии и снижения смертности от острого инфаркта миокарда. Статистика показывает, что в 2013 году в Китае было проведено интервенционное лечение более 400 000 случаев ишемической болезни сердца, и это число растет с ежегодной скоростью от 15% до 30%. Столкнувшись с этой новой огромной популяцией больных ишемической болезнью сердца, эффективная профилактика их сердечно-сосудистых событий стала сложной задачей в области современной ишемической болезни сердца.
I. Какие группы людей с ишемической болезнью сердца подходят для интервенционного лечения?
1, хроническая стабильная стенокардия: стабильная стенокардия — распространенный тип ишемической болезни сердца, проявляющийся в основном в виде регулярных приступов стенокардии, которые часто провоцируются физическими нагрузками, эмоциональным возбуждением и т.д., причем триггер, продолжительность, характер боли и местоположение каждого приступа в основном не меняются. Целью интервенционного лечения стабильной стенокардии является улучшение ишемии миокарда и облегчение симптомов, но клинические исследования показали, что интервенционное лечение не улучшает долгосрочный прогноз пациентов с легкой и умеренной стабильной стенокардией. Поэтому для пациентов со стабильной стенокардией легкой и средней степени тяжести в первую очередь следует рассмотреть возможность фармакологического лечения; для пациентов с тяжелой стабильной стенокардией, пациентов, качество жизни которых серьезно страдает, или пациентов, приступы стенокардии которых невозможно контролировать фармакологическим лечением, следует рассмотреть возможность интервенционного лечения.
2, нестабильная стенокардия: в основном включает.
(1) Первый приступ стенокардии, и боль более сильная, содержащая нитроглицерин, трудно быстро снять;
(2) На основании хронической стабильной стенокардии, количество приступов стенокардии значительно увеличилось за последний месяц, продолжительность приступов значительно больше, а степень боли значительно сильнее, чем раньше;
(3) Приступы стенокардии в покое и в спокойном состоянии, обычно более продолжительные;
(4) Стенокардия, возникшая в течение 24 часов после начала острого инфаркта миокарда и в течение одного месяца. Все вышеперечисленные типы относятся к нестабильной стенокардии, и при отсутствии противопоказаний вмешательство следует проводить, когда фармакологическое лечение неэффективно или малоэффективно. Коронарное вмешательство может снизить частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с нестабильной стенокардией, повысить качество выживания пациентов и улучшить прогноз.
3, острый инфаркт миокарда: острый инфаркт миокарда делится на острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) в зависимости от того, повышен ли сегмент ST на ЭКГ во время приступа. У пациентов с NSTEMI, если состояние стабильное и нет явных гемодинамических изменений, плановое коронарное вмешательство может снизить частоту осложнений, связанных с вмешательством; если пациент гемодинамически нестабилен, из-за ишемического некроза миокарда, приводящего к сердечной недостаточности или кардиогенному шоку и т.д., то требуется срочное коронарное вмешательство.
II. Проблемы после интервенционного лечения
Многие пациенты считают, что интервенционная терапия — это «радикальная» коронарная процедура, которая может решить проблему ишемической болезни сердца раз и навсегда, что является одним из самых распространенных заблуждений. С постоянным развитием коронарных интервенционных методик, появлением новых стентов с лекарственным покрытием, биодеградируемых стентов с лекарственным покрытием и баллонов с лекарственной элюминацией, послеоперационные осложнения постепенно уменьшаются, но такие осложнения, как рестеноз и тромбоз стента, все еще остаются серьезными проблемами, которые необходимо решать в клинической практике.
1. после рестеноза стента после интервенционного лечения имплантация коронарного стента, рестеноз внутри стента возникает у некоторых пациентов из-за местной воспалительной реакции, пролиферации эндотелия сосудов, ремоделирования сосудов и других причин. Хотя применение новых стентов с лекарственным покрытием позволило снизить частоту рестеноза внутри стента, частота рестеноза стента по-прежнему составляет около 3-9% через 6 месяцев после операции.
2. Тромбоз стента в коронарной артерии После имплантации коронарного стента у некоторых пациентов может возникнуть риск тромбоза стента из-за резистентности к антитромбоцитарным препаратам (резистентность к аспирину, клопидогрелю), структурного и функционального повреждения эндотелиальных клеток после имплантации стента и высокой локальной тромботической нагрузки. В настоящее время тромбоэластография может своевременно выявить соответствующие риски, обеспечить референтную основу для корректировки лекарственных препаратов и снизить риск тромбоза внутристентовых сосудов.
3. Отсутствие рецидивирующего кровотока после имплантации стента У пациентов с острым инфарктом миокарда во время экстренных вмешательств такие факторы, как аномальные механизмы коагуляции, нарушения фибринолитической системы, активация тромбоцитов, дисфункция эндотелия сосудов и фрагменты атеросклеротической бляшки на дистальном конце сосуда в организме пациента приводят к замедлению перфузии или даже отсутствию кровотока на уровне ткани миокарда после устранения стеноза. Отсутствие рецидивирующего течения является серьезным осложнением вмешательства и основным фактором риска, влияющим на прогноз пациента.
4, психологические барьеры до и после интервенционной хирургии В настоящее время в Китае ежегодно проводится имплантация стентов около 500 000 пациентам с ишемической болезнью сердца. Согласно соответствующим исследованиям, было установлено, что некоторые пациенты испытывают значительную тревогу или депрессию до и после вмешательства, что все чаще вызывает клиническую озабоченность. Пациенты испытывают двойной психологический стресс, связанный с операцией и основным заболеванием, с повышенной частотой тревоги и депрессии, которая, по сообщениям, достигает 30% и более. Эта неблагоприятная психологическая реакция может непосредственно повлиять на восстановление здоровья пациента после операции и в настоящее время является фактором риска возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после интервенционных процедур.
Третье, послеинтервенционное медикаментозное лечение
1, Западное медикаментозное лечение после интервенционной хирургии рутинное использование двойной антитромбоцитарной терапии, необходимость приема двух антитромбоцитарных препаратов, таких как отсутствие побочных реакций и очевидных противопоказаний, аспирин необходимо принимать пожизненно. В дополнение к аспирину требуется другой антитромбоцитарный препарат, в настоящее время обычно это клопидогрель, а также более новые антитромбоцитарные препараты, такие как тигретол, которые еще больше снижают риск тромбоза стента. В настоящее время продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии обычно составляет 3 месяца после имплантации голого металлического стента и 12 месяцев после имплантации стента с лекарственным покрытием.
Липидоснижающие препараты статины — это долгосрочные лекарства, которые нужно принимать после интервенционных процедур, и у пациентов есть некоторые заблуждения относительно них: некоторые люди прекращают их принимать, как только их липиды в крови приходят в «норму», что является большой ошибкой. С одной стороны, у пациентов с ишемической болезнью сердца уровень липидов отличается от нормальных людей, поэтому даже если их уровень липидов «нормальный», они все равно должны принимать эти препараты в течение длительного времени, если нет особых обстоятельств; с другой стороны, эти препараты также обладают эффектом стабилизации бляшек и уменьшения воспаления, что может улучшить прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Основные статины, снижающие уровень липидов, включают симвастатин, резолвастатин и аторвастатин кальция. Кроме того, блокаторы системы RASS и бета-блокаторы также являются важными препаратами в лечении ишемической болезни сердца, особенно у пациентов с инфарктом миокарда; однако не все пациенты нуждаются в таких препаратах или могут их переносить. По этой причине их необходимо принимать по назначению врача. Часто используемые препараты, такие как каптоприл, фозиноприл, клоксацин, ирбесартан, метопролол, бисопролол и др.
2, лечение китайской медициной Китайская медицина, особенно китайская медицина, активирующая стазис крови, показала лучшие результаты для пациентов после коронарного вмешательства: например, китайская медицина, активирующая стазис крови, может значительно улучшить кровоснабжение миокарда и уменьшить рестеноз после стентирования у пациентов с ишемической болезнью сердца; после совместного применения с западной медициной она не только снижает частоту сердечно-сосудистых событий, но и не увеличивает риск снижения кровотечения и уменьшения повреждения слизистой желудка западной медициной. Поэтому на основе традиционного лечения западными препаратами, сочетание с разумным лечением травами является вариантом дальнейшего улучшения прогноза пациентов. Для тех, кто не может принимать китайский травяной суп из-за собственного состояния или состояния здоровья пациента, может быть рассмотрен вариант лечения китайской патентной медициной. Для лечения ишемической болезни сердца существуют сотни патентованных китайских препаратов с различными показаниями. Пациенты должны выбрать подходящий для них патентованный китайский препарат в соответствии со своими условиями и под руководством врача.
Регулярное наблюдение является основополагающей частью улучшения прогноза
Врач изучит результаты соответствующих анализов и скорректирует дозировку лекарств в соответствии с индивидуальным состоянием пациента. Важно отметить, что доза лекарств для многих пациентов с ишемической болезнью сердца не является фиксированной, а назначения китайской медицины должны еще больше меняться в зависимости от симптомов и времени. Дозы лекарств, изменение артериального давления, изменение образа жизни и изменение уровня сахара в крови — все это может оказывать влияние на организм и должно отслеживаться в ходе последующего наблюдения, но осуществлять его следует под руководством врача, и никогда нельзя слепо менять тип и дозу лекарств в зависимости от изменения симптомов.
V. Здоровье в ваших собственных руках
Здоровый образ жизни является краеугольным камнем улучшения прогноза для пациентов с постинтервенционной ишемической болезнью сердца. Вся медикаментозная терапия должна основываться на здоровом образе жизни, в частности, в следующих областях.
1. физические нагрузки: способность пациентов переносить физические нагрузки после вмешательства различна и связана с функцией сердца, степенью стеноза, раскрытием стента и т.д. Некоторые пациенты могут постепенно вернуться к нормальному и здоровому состоянию, в то время как другие могут не вернуться к исходному уровню.
2, диета: следует придерживаться принципа «мало соли и мало жира», больше свежих овощей, фруктов, рыбы, соевых продуктов и молочных продуктов и т.д., не следует есть субпродукты животных и другие продукты с высоким содержанием жира и холестерина. Вам также следует ограничить потребление алкоголя.
3, бросить курить: курение, как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, не только может ускорить процесс атеросклероза, но и непосредственно привести к повреждению коронарных артерий, спазму и т.д.. Поэтому пациенты с ишемической болезнью сердца, особенно после интервенции, должны отказаться от курения.
4, контроль веса: гипертония, диабет, гиперлипидемия могут быть вторичными по отношению к ожирению. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле вес (кг)/рост (м)2. Нормальное значение — 18,5-23,9, >24 называется избыточным весом, а >28 — ожирением. При наличии избыточного веса и ожирения необходимо похудеть.
5. сохраняйте оптимизм: у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца после вмешательства возникают сочетанные психологические проблемы, включая тревогу, депрессию и т.д. Плохое настроение может усугубить и спровоцировать ишемические атаки миокарда, поэтому важно сохранять оптимистичный настрой. Важно поддерживать оптимистичный настрой, культивируя здоровые хобби, такие как живопись, каллиграфия, скульптура и т.д., чтобы сохранить настроение расслабленным и свободным от напряжения.
6. контроль артериального давления и контроль сахара в крови: после коронарного вмешательства необходимо одновременно контролировать артериальное давление и сахар в крови, и этими звеньями не следует пренебрегать. В противном случае это приведет к сердечно-сосудистым событиям.
7, не стоит слишком верить в питательные продукты для здоровья: с популярностью различных информационных технологий, пациенты с ишемической болезнью сердца получают все больше информации, и чтобы привлечь внимание людей, некоторые рекламные объявления слишком преувеличивают эффект и вводят в заблуждение относительно потребления. Большинство медицинских добавок не оказывают определенного лечебного воздействия на болезнь, и даже неправильный прием может вызвать побочные реакции, затягивая болезнь и еще больше ухудшая здоровье пациента, нанося ему непоправимый физический и экономический ущерб.