Рак шейки матки является наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью. Возраст заболеваемости раком in situ составляет 30-35 лет, а инвазивным раком — 45-55 лет; в последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. Широкое применение цитологического скрининга шейки матки в последние десятилетия позволило выявлять и лечить рак шейки матки и предраковые состояния на ранней стадии, а заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились. Более 90% случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ-инфекцией высокого риска. 2.Сексуальное поведение и количество родов Множество сексуальных партнеров, первый половой акт в возрасте до 16 лет, молодой возраст при первых родах, многоплодная беременность и многоплодные роды тесно связаны с возникновением рака шейки матки. 3.Другие биологические факторы Хламидия трахоматис, вирус простого герпеса II типа, трихомонады и другие патогены играют синергическую роль в развитии рака шейки матки, вызванного ВПЧ-инфекцией высокого риска. 4. Другие поведенческие факторы Курение как синергетический фактор ВПЧ-инфекции может увеличить риск развития рака шейки матки. Кроме того, неправильное питание и плохая гигиена также могут повлиять на возникновение этого заболевания. Клинические проявления рака шейки матки Ранний рак шейки матки часто не имеет очевидных симптомов и признаков, а шейка матки может быть гладкой или ее трудно отличить от цервикальной столбчатой эпителиальной эктопии. Пациенток с канальным типом рака шейки матки легко пропустить или поставить неправильный диагноз из-за нормального внешнего вида шейки матки. При развитии поражения могут возникать следующие проявления: 1. Симптомы (1) Вагинальные кровотечения В основном контактные кровотечения на ранней стадии; нерегулярные вагинальные кровотечения на средней и поздней стадии. Объем кровотечения зависит от размера поражения и инвазии интерстициальных сосудов и может вызвать кровотечение при инвазии крупных сосудов. У молодых пациенток также могут наблюдаться длительные менструации и усиленные менструальные потоки; у пожилых пациенток после менопаузы часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения. Экзофитный тип обычно проявляется вагинальным кровотечением раньше и с большим количеством кровотечений; эндофитный тип проявляет симптомы позже. (2) Выделения из влагалища У большинства пациенток выделения из влагалища белые или кровянистые, могут быть жидкими, как вода или рисовый отвар, или иметь рыбный запах. На поздних стадиях из-за некроза раковой ткани и инфекции может быть большое количество похожей на рисовый суп или гнойной лейкореи с неприятным запахом. (3) Поздние симптомы В зависимости от степени поражения раком могут появляться различные вторичные симптомы. Например, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, запоры, отеки и боли в нижних конечностях и т.д.; если рак сдавливает или затрагивает мочеточники, это может вызвать обструкцию мочеточников, гидронефроз и уремию; на поздней стадии могут появиться симптомы системной недостаточности, такие как анемия и кахексия. 2.Признаки Карцинома in situ и микроинфильтрирующая карцинома могут не иметь явных очагов, а область шейки матки может быть гладкой или только столбчатая эпителиальная эктопия. По мере развития заболевания могут появляться различные физические признаки. Эктогенный рак шейки матки можно увидеть как полипоподобные или похожие на цветную капусту наложения, часто сопровождающиеся инфекцией, опухоль хрупкая и склонна к кровотечениям; эндогенный рак шейки матки можно увидеть как гипертрофию шейки матки, твердость и расширение цервикального канала; на поздней стадии раковая ткань некротическая и отпадает, образуя язвы или полости с неприятным запахом. Если в процесс вовлечена стенка влагалища, на ней можно увидеть избыточный рост или стенка влагалища затвердевает; если вовлечены околоматочные ткани, при двойном или тройном исследовании можно обнаружить утолщенные, узловатые, твердые или замороженные ткани таза. 3.Патологические типы Распространены три типа карциномы: сквамозная карцинома, аденокарцинома и аденосквамозная карцинома. (1) Сквамозная карцинома классифицируется на III класс в соответствии с гистологической дифференцировкой. I класс — высокодифференцированная сквамозная карцинома, II класс — среднедифференцированная сквамозная карцинома (некератинизированный крупноклеточный тип), а III класс — низкодифференцированная сквамозная карцинома (мелкоклеточный тип), которая в основном представляет собой недифференцированные мелкие клетки. (2) Аденокарцинома составляет от 15% до 20% случаев рака шейки матки. Существует 2 основных гистологических типа. (1) Муцинозная аденокарцинома: наиболее распространенный тип, который возникает из столбчатых клеток слизи в цервикальном канале. Ее можно разделить на высоко-, средне- и низкодифференцированную аденокарциному. (2) Злокачественная аденома: также известна как аденокарцинома с небольшим отклонением, это высокодифференцированная аденокарцинома слизистой цервикального канала. Имеется множество раковых желез с различными размерами и изменчивой морфологией, они выступают в глубокий интерстициальный слой шейки матки человека точечно, а эпителиальные клетки желез неоднородны. (3) Аденосквамозная карцинома составляет от 3% до 5% рака шейки матки. Она образуется в результате дифференциации резервных клеток на железистые и сквамозные клетки. Раковая ткань содержит компоненты как аденокарциномы, так и сквамозной карциномы. 4.Метастазы в основном распространяются прямым путем и лимфатическими метастазами, в то время как гематогенные метастазы встречаются реже. (1) Прямое распространение является наиболее распространенным, при котором раковая ткань проникает локально и распространяется на соседние органы и ткани. Часто рак распространяется по стенке влагалища вниз, реже — по цервикальному каналу вверх в официальную полость; раковые очаги распространяются на обе стороны и могут вовлекать парацервикальные и паравагинальные ткани в стенку таза; когда раковые очаги сдавливают или инвазируют мочеточники, это может вызвать обструкцию мочеточников и гидронефроз. На поздней стадии рак может распространиться на мочевой пузырь или прямую кишку, образуя везиковагинальный свищ или ректовагинальный свищ. (2) Лимфатическое метастазирование: местная инфильтрация раковых очагов вторгается в лимфатические сосуды и образует опухолевые эмболы, которые попадают в местные лимфатические узлы с лимфооттоком и распространяются по лимфатическим сосудам. Первичная группа лимфатических метастазов включает параметрий, парацервикальные, foramen ovale, внутренние подвздошные, наружные подвздошные, общие подвздошные и пресакральные лимфатические узлы; вторичная группа включает глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы и парааортальные лимфатические узлы. (3) Гематогенное метастазирование встречается реже, но на поздней стадии может метастазировать в легкие, печень или кости.