Растяжение лодыжки? Достаточно ли знать принципы RICE? Неотложные вывихи голеностопа, которые являются едва ли не самым распространенным видом неотложной ортопедической помощи, составляют около 25% травм скелетных мышц, подавляющее большинство из которых — повреждения боковых связок. Принципы RICE являются классическими для неотложной помощи при вывихах лодыжки: отдых: прекратить ходьбу и дать отдых травмированной области, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение; лед: снизить температуру травмированной области, чтобы уменьшить воспаление и мышечный спазм, облегчить боль и сдержать отек. Прикладывайте лед на 10-20 минут за раз, 3 раза в день или чаще, стараясь не прикладывать лед непосредственно к больному месту, а обернуть его влажным полотенцем, чтобы избежать обморожения. Лед следует прикладывать только в течение 48 часов после травмы. Компрессия: Оберните травмированную лодыжку эластичным бинтом и оказывайте соответствующее давление, чтобы уменьшить отек. Будьте осторожны, не оказывайте чрезмерного давления, так как это может усилить отек и ишемию в конечности, расположенной дальше от места наложения обертывания. Подъем: Поднимите конечность выше уровня сердца, чтобы увеличить венозный и лимфатический возврат, уменьшить отек и способствовать восстановлению. Классификация вывихов голеностопа Обычно выделяют 3 степени повреждения голеностопа в зависимости от тяжести травмы. Степень 1: Наблюдается растяжение связок, только микроскопические повреждения волокон связок и слабая боль. Ношение веса возможно при условии переносимости; шинирование не требуется; возможны упражнения на изометрическое сокращение; упражнения на полный диапазон движения и плиометрика возможны при условии переносимости. Степень 2: Частичный разрыв волокон связки, умеренная боль и отек, ограниченная подвижность и возможная нестабильность сустава. Необходимы иммобилизация в шине или корсете, физиотерапия и мобилизационные упражнения. Степень 3: Полный разрыв связки, со значительным отеком, болью и нестабильностью сустава. Торможение и реабилитация такие же, как и при степени 2, но реабилитация занимает больше времени, а в некоторых случаях требуется операция. В 2012 году Британский журнал спортивной медицины рекомендовал заменить существующие принципы RICE для лечения травм голеностопа на POLICE: Protect, Optimal load, Ice, Compression, Elevation. В этом принципе большое внимание уделяется ранней активности. Предполагается, что при вывихах голеностопа 1 и 2 степени упражнения на подвижность сустава и постепенное ношение тяжестей через несколько дней могут привести к более быстрому восстановлению после вывиха. При вывихах голеностопа 3 степени (полные разрывы связок) имеются данные в пользу раннего торможения в течение 10 дней после травмы, после чего начинаются упражнения для голеностопа. Конечно, многие авторы по-прежнему поддерживают 2-3-недельное торможение при травмах 3 степени. Общая рекомендация такова: первый этап, 1 неделя, основан на принципе RICE — отдых для защиты лодыжки и уменьшения отека; второй этап, 2-3 недели, — постепенное восстановление подвижности, силы и гибкости сустава; третий этап, в течение следующих нескольких недель или месяцев, — постепенное возвращение к занятиям спортом, начиная с видов спорта, не требующих скручивания лодыжки, и в конечном итоге возвращение к спорту. Лекарства Имеющиеся данные рекомендуют только нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительной реакции. Стоит отметить, что нет четких доказательств в пользу всех наружных медикаментозных или манипуляционных растираний. Хирургическое лечение Лишь очень небольшому числу пациентов с травмами 3 степени требуется хирургическое лечение после того, как несколько месяцев систематического нехирургического лечения не дали результатов. Как правило, это пациенты с тяжелыми травмами, значительной нестабильностью и высокими требованиями к движению. Нестабильность голеностопного сустава обычно проявляется положительным тестом переднего выдвижного ящика и положительным тестом наклона таранной кости, а также положительным тестом наклона таранной кости на рентгенограммах голеностопного сустава с ортогональным инверсионным напряжением и МРТ для определения разрыва связок. Позднее обследование поможет определить стабильность голеностопного сустава. Артроскопическая или открытая реконструкция может рассматриваться как вариант хирургического восстановления связочных структур.