Большинство субарахноидальных кровоизлияний (САГ) вызваны разрывом внутричерепных кистозных аневризм. Исследования изображений и аутопсии показали, что внутричерепные мешотчатые аневризмы составляют 3,2% населения без сопутствующих заболеваний, средний возраст — 50 лет, гендерных различий нет. Множественные аневризмы составляют примерно 20-30% от общего числа внутричерепных аневризм. Частота аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет от 6 до 16 случаев на 100 000. В Северной Америке это означает, что ежегодная распространенность заболевания составляет около 30 000 случаев. Большинство аневризм, особенно небольших, не разрываются. Смерть от разрыва внутричерепных аневризм составляет от 0,4 до 0,6 процента всех смертей от заболеваний. Почти 10% пациентов умирают до поступления в больницу, и только 1 из 3 пациентов выздоравливает после лечения. Большинство аневризм (около 85%) располагаются в передней части артериального кольца у основания мозга. Обычными местами являются место соединения передней мозговой артерии и передней коммуникационной артерии (место соединения), место соединения задней коммуникационной артерии и внутренней сонной артерии, а также бифуркация средней мозговой артерии (бифуркация). Общие места в заднем кровообращении включают верхушку базилярной артерии (сверху), соединение базилярной артерии с верхней или передней нижней мозжечковой артерией, а также соединение позвоночной артерии с задней нижней мозжечковой артерией. От 54 до 61% пациентов с внутричерепными аневризмами составляют женщины. Соотношение женщин и мужчин близко или превышает 2:1 у людей в возрасте ≥50 лет. Большинство внутричерепных аневризм протекают бессимптомно, пока не произойдет их разрыв. Некоторые неразорвавшиеся аневризмы имеют симптомы: к ним относятся головная боль (которая может быть сильной, похожей на ту, что возникает при субарахноидальном кровоизлиянии), потеря зрения, паралич черепных нервов (особенно двигательных), дисфункция пирамидального пучка и лицевая боль. Все они вызваны оккупирующим действием аневризмы. Дополнительные эмболы, исходящие изнутри аневризмы, также могут вызывать симптомы ишемии. Лечение случайно обнаруженных небольших внутренних сонных аневризм не рекомендуется. Крупные симптоматические аневризмы интракавернозного синуса следует лечить в зависимости от возраста пациента, тяжести и прогрессирования симптомов, а также выбора метода лечения. Высокий риск лечения и короткая продолжительность жизни у пожилых пациентов должны учитываться у всех пациентов. Асимптомные аневризмы у пожилых пациентов можно продолжать наблюдать. Симптоматические субдуральные аневризмы всех размеров должны быть рассмотрены для лечения как можно скорее. Сосуществующие или остаточные аневризмы любого размера, обнаруженные после субарахноидального кровоизлияния, необходимо рассматривать для лечения. Аневризмы на верхушке базилярной артерии имеют относительно высокую вероятность разрыва. При принятии решения о лечении необходимо учитывать возраст пациента, его неврологическое состояние и относительный риск восстановления. Учитывая относительно низкий риск кровотечения при случайно обнаруженных неповрежденных аневризмах менее 7 мм, наблюдение и дообследование является общепринятым решением в отношении лечения. Однако пациенты моложе 50 лет в этой популяции требуют повышенного внимания. Асимптомные аневризмы в диапазоне 7-10 мм требуют тщательного наблюдения с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и неврологического статуса, а также относительного риска лечения до начала лечения. Для неразорвавшихся аневризм, которые не были подвергнуты пережатию или эмболизации, рекомендуется следующее наблюдение: мы рекомендуем проводить КТА или МРА пациентам с неразорвавшимися аневризмами каждые 2-3 года или каждые 2-5 лет, если аневризма стабильна; однако для недавно диагностированных небольших аневризм целесообразно проводить КТА или МРА через 6 месяцев. Если в аневризме нет значительных изменений в течение шести месяцев, интервал наблюдения может быть продлен соответствующим образом. Пациенты должны избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, стимуляторов и запрещенных препаратов, а также чрезмерного напряжения и маневров Вальсальвы.