Пациент: женщина, 53 года, поступила со следующим диагнозом: «Пульсирующее образование в левой части шеи, обнаруженное в течение 1 месяца». За 15 дней до этого пациентка наблюдалась в местной больнице, и на цветном УЗИ ей был поставлен диагноз: «возможная аневризма левой шеи». При осмотре: пульс 68 ударов/мин, артериальное давление 142/82 мм рт.ст., на левой стороне шеи против нижней челюсти пальпировалось пульсирующее образование размером 3 см х 4 см, частота пульсации образования соответствовала частоте пульса, границы образования были четкими. После поступления в клинику МРА (магнитно-резонансная ангиография (Рисунок 1) и КТА (компьютерная томографическая ангиография (Рисунок 2)) подтвердили, что внутренняя сонная артерия была перекручена, а внутренний диаметр перекрученной внутренней сонной артерии был немного толще, чем контралатеральной, но в пределах 150%. Магнитно-резонансное сканирование черепа не выявило каких-либо значительных отклонений. Хирургическое лечение не проводилось, пациенту было рекомендовано принимать пероральный аспирин и приходить в нашу амбулаторную клинику для наблюдения каждые шесть месяцев после выписки. История болезни пациента была ничем не примечательна, а при осмотре было обнаружено пульсирующее образование на левой стороне шеи. Частота пульсации образования соответствовала частоте сердечных сокращений, и пульсация уменьшалась после сдавливания общей сонной артерии. Такая картина очень похожа на аневризму сонной артерии, и ее трудно отличить при физикальном обследовании. Вместе с первоначальным диагнозом «возможная аневризма сонной артерии», поставленным на цветном УЗИ в сторонней больнице, это очень легко ошибочно диагностировать как аневризму сонной артерии. Свищ внутренней сонной артерии также легко спутать с аневризмой тела сонной артерии, псевдоаневризмой сонной артерии и сонной артериовенозной фистулой и другими сосудистыми заболеваниями шеи. Аневризмы каротидного тела располагаются в бифуркации сонной артерии, и на артериограмме выявляется «чашеобразное» разделение внутренней и наружной сонных артерий с обильным притоком крови к образованию. Аневризма тела сонной артерии тесно связана с сонной артерией, поэтому аневризму часто можно пальпировать. Наиболее типичным признаком аневризмы сонного тела является признак Фонтена: подчелюстное шейное образование прикрепляется к бифуркации сонной артерии, поэтому образование может двигаться перпендикулярно сонной артерии, но не в ее направлении. Аневризмы сонных артерий в основном безболезненны при пальпации, твердые, компактные и несжимаемые. Образование не уменьшается после сдавливания общей сонной артерии. Псевдоаневризмы сонной артерии часто проявляются в виде эллиптической массы вблизи сонной артерии. Текстура меняется в зависимости от напряжения массы, а местная температура кожи обычно немного выше, чем окружающая область, но нет покраснения, отека или боли. Псевдоаневризмы часто являются результатом травмы шеи, и эту информацию можно получить, изучив историю болезни. Каротидные артериовенозные фистулы обычно выслушиваются как отчетливый шум при аускультации, и трудно пальпировать отчетливое образование. Возможные причины перекручивания сонных артерий: Наиболее часто перекручиваются общие, внутренние и позвоночные сонные артерии, которые подвергаются гиперфлексии. Она часто имеет форму «поперечной буквы S» и у некоторых пациентов связана с атеросклерозом. В исследовании Li et al [2] у 5 из 10 пациентов с перекрутом сонной артерии был типичный атеросклероз. Некоторые из них могут быть связаны с ожирением, особенно у женщин среднего возраста, а 12 пациентов с перекрутом сонной артерии, изученных Чжан Лицзюнь [3], были все женщины. Поскольку женщины дышат преимущественно грудным воздухом и имеют тенденцию к накоплению брюшного жира после среднего возраста, это может привести к легкому поднятию диафрагмы. В то же время, положение крупных кровеносных сосудов сердца будет подвергаться определенной степени транспозиции и легкому поднятию после среднего возраста, заставляя крупные кровеносные сосуды шеи адаптироваться к изменению их физиологического анатомического положения и претерпевать адаптивный сдвиг в искажении DD. Лечение искривления сонной артерии: При аневризмах сонной артерии у 70% тех, кто не подвергается активной операции, может возникнуть интрааневризмальный тромбоз и смещение тромба, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга или даже инфаркту мозга; или разрыв аневризмы в глотку, рот или нос, что приводит к кровоизлиянию и смерти от асфиксии. Каротидные аневризмы обычно лечат путем резекции и реваскуляризации. 5%-7% каротидных аневризм являются злокачественными, а доброкачественные имеют высокий процент озлокачествления; в то же время, увеличивающийся размер аневризмы окружает окружающую сосудистую ткань, что делает операцию гораздо более сложной и опасной. В случае перекрута сонной артерии, если перекрут вызван только ожирением, визуализация подтверждает отсутствие значительной дилатации и внутрисосудистого тромбоза, пациент может наблюдаться амбулаторно. В период наблюдения за пациентами для снижения частоты цереброваскулярных событий назначается пероральный аспирин. У пациентов со значительной атеросклеротической окклюзией, вследствие изменения направления, угла и давления искаженного артериального кровотока, в сосуде может образоваться тромб, что может привести к инфаркту. Хирургический подход основан на частичной резекции сонной артерии с анастомозом «конец в конец».