Данные опроса показывают, что средняя задержка диагностики злокачественной меланомы в клинической практике составляет 11,1 месяца, из которых 9,8 месяца приходится на долю пациента и 1,3 месяца — на долю врача. Раннее выявление пациентов, ведущее к лечению ранней ограниченной меланомы, приводит к 92% долгосрочной выживаемости, в то время как долгосрочная выживаемость при метастатической ММ составляет менее 5%. Поэтому профилактика, раннее выявление и лечение необходимы для снижения смертности при ММ.
Факторы риска .
Воздействие солнца: Важным фактором развития меланомы является чрезмерное ультрафиолетовое облучение и кумулятивное воздействие солнечного света. Кожа светлого цвета подвержена большему риску развития меланомы, чем кожа темного цвета. Исследования на животных показали, что UVA и UVB играют равную роль в злокачественной трансформации меланоцитов.
Этническая принадлежность: кавказцы имеют высокую заболеваемость, чернокожие и азиаты — меньшую, поражение в основном происходит на конечностях, прогноз плохой.
Тип кожи: светочувствительная кожа I типа восприимчива, кожа IV типа, склонная к загару, имеет низкую заболеваемость.
Возраст: Меланома часто возникает у взрослых и изредка у детей. Когда она возникает у детей и молодых взрослых, ее часто связывают с генетическими факторами, такими как пигментная болезнь сухой кожи, врожденный невус ствола, синдром семейного диспластического невуса или семейная меланома.
Травма: Связь между травмой и меланомой минимальна у белых людей и редко упоминается или даже подозревается в литературе. Меланома у цветного населения возникает в основном на конечностях, и многие меланомы конечностей имеют очень четкую причинно-следственную связь с травмой.
Пациенты с меланомой в семье: Пациенты с семейной историей меланомы также подвержены повышенному риску, особенно если у них имеются множественные невусы. Кроме того, у пациентов, перенесших одну меланому, повышен риск развития второй первичной меланомы.
Количество, размер и тип пигментных невусов.
Врожденные невусы — это невоидные пигментные невусы, которые появляются при рождении, частота встречаемости в неонатальном периоде составляет 1%. В большинстве случаев это небольшие, одиночные поражения, крупные (>10М в диаметре) встречаются реже. Большинство исследований показывают, что врожденные гигантские невусы являются основным фактором риска развития меланомы при врожденных невусах. Средний уровень злокачественности врожденных гигантских невусов, о которых сообщают за рубежом, составляет 10%, и около 60% злокачественных поражений возникают в возрасте до 10 лет, поэтому они считаются предраковыми поражениями ММ. Более 2/3 мелких врожденных невусов обладают функциональной активностью и имеют больше шансов стать злокачественными, чем приобретенные невусы.
Невус Кларка: наиболее распространенный приобретенный невус у кавказцев, но редкий у желтых. Она возникает на туловище, обычно больше 1 см в диаметре, представляет собой плоскую бляшку или узел, имеет смешанный цвет и неровные края. Все люди с диспластическими невусами подвержены повышенному риску развития меланомы, а диспластические невусы на конечностях и слизистых оболочках, даже если присутствует только один. Чем больше совпадений между личной историей диспластического невуса, семейной историей диспластического невуса, личной историей меланомы и семейной историей меланомы, тем выше риск.
Количество наиболее пигментированных невусов может быть использовано для оценки риска развития меланомы. Наличие 12 невусов диаметром ≥5L увеличивает риск в 10 раз; наличие более 5 невусов диаметром ≥7L увеличивает риск в 16 раз; наличие более 50 невусов диаметром ≥2L увеличивает риск в 64 раза.
Известные симптомы меланомы, которые подсказывают врачам, обобщены в диагностических критериях «ABCDEF».
А (асимметрия) асимметрия формы;
B (неровность границы);
C (цветовая пестрота), повреждения могут быть коричневыми, черными, серыми или белыми, смешанными друг с другом;
D(диаметр) диаметр ≥ 6L;
E(elevation) повышение; (эволюционные изменения), включая изменения цвета, размера, симметрии, особенностей поверхности, зуд, боль, кровотечение и давление;
F (смешно выглядящий)
Обычными гистологическими условиями для диагностики злокачественной черноты являются.
1, аномалии опухолевых клеток, основными из которых являются увеличение ядер, глубокое окрашивание, клетки и ядра разного размера, являются наиболее важными признаками злокачественности;
2. злокачественные функциональные изменения или функциональная активность: атипичная пролиферация меланоцитов или невусных клеток на эпидермально-дермальном стыке, с рассеянными клетками без гнезд, гнездами разных размеров или гнездами, слитыми с гнездами, и непрерывная пролиферация аномальных меланоцитов в базальном слое между эпидермальными выступами;
3. Гетероморфные меланоциты рассеяны по всему эпидермису, что указывает на то, что поражение все еще находится на месте;
4. Клетки аномального невуса или меланоциты прорываются через полосу базовой мембраны и вторгаются в дерму. Другими словами, вертикальный рост или инвазивный рост;
5. за исключением невуса Спитца (ювенильной меланомы), клетки невуса обычно не видны в глубоких слоях дермы, и наличие этого явления часто является признаком злокачественной опухоли;
6. Отсутствие созревания: Обычно клетки невуса в дерме постепенно становятся меньше и длиннее от поверхностных слоев к более глубоким, превращаясь в маленькие пикнотические клетки с твердым ядром, что называется созреванием клеток, тогда как в злокачественных невусах это явление отсутствует.
7. образование меланина увеличивается, поэтому в злокачественных невусах можно увидеть много меланина, а в анапластических злокачественных невусах (AMM) меланина мало или вообще нет;
8. образование язв;
9. В дерме часто присутствуют полосчатые воспалительные инфильтраты;
10. интерстициальные реакции: при специальном окрашивании видно, что более глубокие слои невуса имеют более плотные сетчатые волокна, окружающие отдельные рассеянные невусные клетки, тогда как более глубокие слои злокачественного невуса имеют меньше интерстициальных реакций, только несколько сетчатых волокон, окружающих вложенные неопластические клетки.
Фаза радиального роста (RGP): известна как ММ in situ; опухолевые клетки обычно ограничены эпидермисом и распространяются периферически в пределах эпидермиса, например, вторгаясь в дермальные сосочки, обычно с одной клеткой или образуя лишь небольшие гнезда меланоцитов (не более 5-10 меланоцитов по размеру и количеству); в RGP митозы меланомы часто видны в эпидермисе, но в Воспалительные лимфоцитарные реакции в дермальных сосочках и иногда верхняя ретикулярная дерма также могут быть инфильтрированы.
Фаза вертикального роста (VGP): называется инвазивной ММ; опухолевые клетки инвазируют вниз в дерму и скапливаются в дермальных сосочках, обычно количество клеток составляет 20-25 и наблюдается картина деления ядер. В поздней вертикальной фазе роста или стадии развития часто встречается кариорексис, а опухолевые клетки вторгаются в ретикулярную дерму и даже в подкожную жировую клетчатку. Гнезда опухолевых клеток в эпидермисе больше, чем в радиогенной стадии.