Злокачественная меланома — это редкая злокачественная опухоль кожи, также известная как невус или меланома, вызванная хроническим или повторяющимся неблагоприятным раздражением невуса или пигментного материнского пятна, которая является чрезвычайно злокачественной и составляет большую часть смертей от опухолей кожи. Он возникает преимущественно на коже или слизистых оболочках, расположенных близко к коже, а также в мягкой мозговой оболочке и хориоиде. Заболеваемость варьируется в зависимости от этнической принадлежности, региона и расы, и значительно выше у кавказцев, чем у чернокожих. Хотя Китай является регионом с низким уровнем заболеваемости меланомой, в последние годы заболеваемость растет. В последние годы, с продвижением телесериала «Не беспокоить II» и связанных с ним телевизионных программ о здоровье, этому заболеванию уделяется все больше внимания.
Злокачественная меланома чаще всего локализуется на коже, но также может быть обнаружена под ногтями пальцев рук или ног, на слизистых оболочках внутри рта, влагалища или ануса. Первичная злокачественная меланома также может быть обнаружена в менинге, радужной оболочке глаза, цилиарном теле и других областях.
Причины
Сообщается, что 84% злокачественных меланом возникают из доброкачественных родинок. Истинная причина злокачественной трансформации нормальных меланоцитов неизвестна и должна быть связана с загрязнением атмосферы, чрезмерной стимуляцией, частым трением, неадекватной травмой, иммунодефицитом и расой.
Форма и размер родинок часто меняются во время беременности, и нет никаких доказательств того, что беременность повышает вероятность злокачественной трансформации пигментной родинки в меланому.
Признаки злокачественной опухоли
Ранняя диагностика рекомендуется, если пигментный невус имеет следующие признаки: ускоренный рост или появление множества мелких пигментных невусов вокруг первоначального невуса, т.е. очагов-сателлитов; углубление или обесцвечивание, особенно в зонах гиперпигментации, распространяющейся на окружающую нормальную кожу; изменение поверхностных характеристик, текстуры и формы, особенно воспалительные реакции в коже вокруг невуса; изъязвление, зуд или боль; кровотечение при умывании или легком прикосновении к лицу.
Проявления злокачественной меланомы
Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, и чаще у мужчин, чем у женщин. Чаще всего он встречается на стопах нижних конечностей, затем на туловище, голове и шее и верхних конечностях. Они часто проявляются в виде быстро увеличивающихся меланотических узелков. На ранних стадиях гиперпигментация может проявляться на нормальной коже, или пигментные невусы могут стать более пигментированными и темными. Очаги поражения могут быть приподнятыми, пятнистыми и узловатыми или в форме цветной капусты. Когда поражения прорастают в подкожную клетчатку, они представляют собой подкожные узелки или образования. Часто возникают метастазы в лимфатических узлах, а в продвинутом состоянии метастазы могут поражать легкие, печень, кости, мозг и другие органы.
Диагностика меланомы
При обнаружении признаков злокачественной опухоли или подозрении на нее необходимо как можно скорее провести биопсию для подтверждения диагноза.
Дифференциальная диагностика
Основные дифференциальные диагнозы включают базальноклеточную карциному, себорейный кератоз, диспластический невус, голубой невус, дерматофиброму и различные пигментные невусы. Биопсия кожи является наиболее точным методом подтверждения диагноза. Радикальная операция должна проводиться только после постановки окончательного патологического диагноза.
Лечение меланомы
Лечение меланомы заключается в хирургическом иссечении. Несмотря на споры о степени резекции края опухоли, большинство экспертов сходятся во мнении, что при тонких поражениях толщиной ≤1 мм следует удалять только 1 см нормальной кожи за пределами опухоли, а при поражениях толщиной более 1 мм следует проводить обширное иссечение на расстоянии от 3 до 5 см от края опухоли. При злокачественной меланоме, расположенной на конечности, часто требуется ампутация пальцев рук (ног). Более глубокие поражения требуют радикальной операции и биопсии передних лимфатических узлов. При больших поражениях с отдаленными метастазами, которые не поддаются радикальной операции, можно рассмотреть возможность паллиативного иссечения, когда это возможно, для облегчения язвенного кровотечения или боли.
Злокачественная меланома веснушчатого невуса и злокачественный веснушчатый невус обычно лечатся путем обширного местного иссечения. Лечение с помощью высокодозного рентгеновского излучения гораздо менее эффективно, чем хирургическое вмешательство. Злокачественные веснушчатые невусы следует иссекать как можно раньше, пока они не увеличились в размерах.
Диссеминированная или узловатая меланома требует обширного иссечения тканей, включая глубокую фасцию. Если имеется скопление лимфатических узлов, их следует удалить терапевтически и исследовать гистологически.
Злокачественные меланомы с более глубокой инвазией и с местными или отдаленными метастазами можно лечить с помощью химиотерапии (дакарбазин, нитрозомочевина, кармустин, ромустин), но прогноз плохой.
Сверхэкстенсивная радикальная операция может не способствовать улучшению показателей выживаемости, а скорее негативно повлиять на качество жизни.
Лучевая терапия
За исключением некоторых очень ранних веснушчатых злокачественных меланом, которые эффективны при лучевой терапии, лечение первичных поражений обычно неэффективно. По этой причине лучевая терапия обычно применяется не при первичных, а при метастатических поражениях.
Химиотерапия
1. одиночный агент.
(1) Нитрозомочевины.
(2) Азулфирам.
2. Комбинация препаратов: Злокачественная меланома не очень чувствительна к химиотерапии, но комбинация препаратов может повысить эффективность и уменьшить токсические реакции.
Иммунотерапия
Обычно используются вакцина БЦЖ, интерферон, интерлейкин-2 (ILA-2) и лимфокин-активированные киллерные клетки (LAK-клетки), а также другие модификаторы биологического ответа.
Использование антигенов меланомы в качестве вакцины также может стать одним из вариантов лечения.
Профилактические меры
1. по возможности избегайте чрезмерного пребывания на солнце.
2. Пигментные невусы в местах, подверженных трению, такие как пигментные невусы на талии, пигментные невусы на подошвах ног, пигментные невусы на задней поверхности шеи и пигментные невусы на слизистых оболочках, должны быть удалены хирургическим путем или проведена биопсия кожи как можно раньше.
3.Для удаления невусов не следует использовать неподходящие методы, такие как уколы, щипки руками, разрывание, ароматерапия и липа, а также следует избегать расчесывания или повторной и длительной стимуляции невусов.
4. пигментные невусы с признаками злокачественности или подозрением на злокачественность, а также невусы более темного цвета, которые не поддаются нехирургическому лечению, следует оперировать как можно раньше, а после операции проводить рутинное патологическое исследование.
Прогноз для пациента
Злокачественная меланома отличается высокой степенью злокачественности и высоким уровнем смертности. Хотя причин этому много, большинство из них связано с глубиной инфильтрации опухоли, степенью и глубиной хирургического иссечения, наличием метастазов в лимфатических узлах, расположением поражения и даже возрастом и полом. У больных с поражением ≥4 мм, метастазами в лимфатические узлы, поражением ствола и слизистой, а также неполной хирургической резекцией все эти факторы значительно снижают показатели выживаемости.
Ранняя профилактика, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение — единственно верные способы спасения жизни пациентов.