Частота встречаемости злокачественной меланомы в клинической практике не очень высока, особенно когда она возникает после травмы конечностей, на нее трудно обратить внимание на ранней стадии и ее легко неправильно диагностировать; другие пациенты, которые не были травмированы и у которых под ногтями развивается утолщение ногтевого ложа и они становятся серого цвета, легко трактуются как серые ногти, что приводит к задержке в их состоянии. Трансграничный невус: клетки невуса расположены в базальном клеточном слое и простираются ниже эпидермиса. Она уплощена на месте и имеет более темную пигментацию. Клетки невуса легко раздражаются и подвержены злокачественной трансформации в результате местной травмы или инфекции. Чаще всего они располагаются на руках и ногах, где подвержены травмам. Предзлокачественные проявления невуса: в течение короткого периода времени граница невуса размывается и быстро увеличивается в размерах; основание невуса выглядит рентгеноконтрастным или похожим на заусенец, с неровными краями и углублением или изменением цвета; невус локально зудит, жжет или болит, имеет вид апельсиновой корки, небольшое количество выделений по краям, приподнятый профиль первоначального пятна, увядание, кровотечение, образование корочки или небольших язв; вокруг первоначального невуса появляются рассеянные узелки-спутники. Существует четыре типа: 1. Тип веснушек: наименее злокачественный. Распространены на голове, шее и тыльной стороне рук. Они появляются в виде больших, плоских или слегка приподнятых коричневых или загорелых поражений на поверхности кожи. 2. поверхностный распространяющийся тип: возникает в возрасте около 50 лет, преимущественно на конечностях у женщин и на туловище у мужчин. Они выглядят загорелыми, коричневыми, синими или черными, в основном розового или персикового цвета, с неровными краями и потерей текстуры кожи. 3. узелковый тип: наиболее злокачественный, чаще всего на спине. Они появляются в виде серых узелков с персиковым оттенком, которые по мере роста становятся иссиня-черными, а язвы и метастазы появляются раньше. 4. меланома при феохроматозе: возникает преимущественно на ладонях, подошвах ног и под ногтями, приобретая коричневато-желтый или коричневато-коричневый цвет, и если не лечить, поражения становятся узловатыми и возвышенными. Невус может стать злокачественным и превратиться в злокачественную меланому, если его стимулировать повторным трением, травмой, неправильной операцией и т.д. Однако злокачественная меланома является достаточно злокачественной опухолью, и метастазы могут возникать уже на ранних стадиях развития опухоли. Это заболевание редко встречается в клинической практике, и врачам первичного звена не хватает соответствующих знаний; большинство из них имеют явные травмы, а симптомы после травмы маскируют признаки злокачественной опухоли, поэтому они часто продолжают лечить ее как таковую; хирурги в целом, и хирурги-ортопеды в частности, часто не так бдительны, как должны быть, а неонкологи первичного звена, особенно молодые и неопытные врачи, мало знают об этом заболевании и почти никогда не думают о злокачественной меланоме у пациентов с травмами конечностей. Когда появляются симптомы и внимание привлекается к болезни, лучшее время для лечения часто откладывается, а отдаленные органы уже инвазированы, что теряет значение хирургического вмешательства. Поэтому, когда мы сталкиваемся с невусом с углубляющейся пигментацией, увеличением, дискомфортом или болью, он может стать злокачественным и должен быть оперативно иссечен. При травмах конечностей с аномальным заживлением и другими местными изменениями мы должны подумать о возможности злокачественной опухоли, поставить диагноз как можно раньше и провести обширное иссекающее лечение. Злокачественная меланома нечувствительна к радиотерапии и химиотерапии. Наиболее важна ранняя операция, а после операции может применяться иммунотерапия, например, БЦЖ или интерлейкин и интерферон, но клинический эффект не является точным. Поэтому напоминаем, что при этом заболевании врач и пациент одинаково важны, и пока одна сторона уделяет внимание, будет меньше ошибочных диагнозов и неправильного лечения!