Причины
Нет единого мнения относительно его этиологии, которая может быть связана с такими факторами, как нарушение дренажа протоков, аномальная гормональная стимуляция и инфекция.
Этиология заболевания неясна, но поскольку оно часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, это может быть дегенеративное изменение, связанное с инвагинацией или пороком развития соска, разрастанием сквамозного эпителия в выстилку протока, вызывающим обструкцию кератинизированными чешуйками, или раздражением стенки протока липидными выделениями, что приводит к воспалению, рубцеванию и вторичной инфекции. Аутоиммунное заболевание также возможно, так как на поздних стадиях болезнь часто сочетается с плазмоцитарным маститом, при этом в патологии обычно наблюдается большое количество плазмоклеточных инфильтратов и рецидивирующие поражения, поэтому считается, что это аутоиммунное заболевание.
Патогенез
Протоковое расширение молочной железы связано с воспалением
Патогенез расширения протоков в молочной железе является спорным, но в целом существует несколько точек зрения.
1. Нарушения протокового дренажа.
(1) такие как врожденная деформация соска, депрессия, нечистые или инородные волосы или волокна, вызывающие закупорку молочных отверстий, аномальное развитие протоков, плохая структура молочной железы, приводящая к гиперплазии эпителия, воспаление, травма и т.д., вызывающие сужение, прерывание или закупорку протоков. Плохой протоковый дренаж часто является основной причиной того, что фаза переполнения переходит в фазу сгустка.
(2) Скопление выделений в протоках, вызывающее расширение протоков.
(3) У некоторых женщин среднего и пожилого возраста протоки молочной железы дегенерируют из-за снижения функции яичников, стенки протоков расслабляются, а сократительная сила миоэпителиальных клеток снижается, что приводит к накоплению выделений в протоках и расширению просвета протоков.
2. аномальная гормональная стимуляция.
Ненормальная стимуляция половыми гормонами может побудить эпителий протока вырабатывать ненормальную секрецию, и проток, очевидно, расширяется.
Вообще говоря, наличие обструкции само по себе, без аномальной гормональной стимуляции, побуждающей эпителиальную секрецию, не приводит к расширению протоков.
3. Инфекция.
Это может быть связано с анаэробной бактериальной инфекцией или инфекцией ареолярной области.
В ходе более детальных исследований было установлено, что на поздних стадиях заболевания протоковые выделения не только стимулируют расширение протоков, но и могут вытекать из протоков и производить химические вещества после разложения, вызывая химическое раздражение и антигенные реакции в окружающих тканях, что приводит к перидуктальной воспалительной реакции с преобладанием инфильтрации плазматических клеток и названием «плазмацитоидный мастит».
Клинические особенности
Заболевание чаще всего встречается у некормящих или менопаузальных женщин старше 40 лет, часто с нарушениями грудного вскармливания в анамнезе. Поражение часто ограничивается одной стороной, но бывают случаи, когда в процесс вовлекаются обе молочные железы одновременно. Выделения из сосков иногда являются первым симптомом заболевания и единственным признаком. Множественные участки давления на молочную железу могут вызывать выделения из соска, часто вовлекая большое количество молочных протоков или занимая большую часть ареолы. Выделения из сосков часто бывают прерывистыми и спорадическими.
Эти клинические проявления не всегда имеют одинаковый характер развития, т.е. первым симптомом не обязательно являются выделения из соска или острые воспалительные проявления, а может быть субареолярное образование или стойкий парареолярный свищ.
Кроме того, клиническую картину можно разделить на 3 фазы в зависимости от патологических изменений и течения заболевания.
1. острая стадия
(1) Ранняя стадия.
Симптомы не очевидны, могут быть спонтанные или интерстициальные выделения из сосков, только при сдавливании, выделения коричневато-желтые или кровянистые, гнойные, этот симптом может длиться годами.
(2) Развитие.
Кожа внутри ареолы красная, опухшая, теплая и болезненная на ощупь. Увеличенные лимфатические узлы могут прощупываться и быть болезненными при надавливании в подмышечной впадине. Озноб и высокая температура могут наблюдаться по всему телу.
Этот острый воспалительный симптом вскоре проходит.
2. подострая стадия
В области ареолы образуется шишка с легкой болью и давлением. Края шишки нечеткие и напоминают абсцесс молочной железы, а размер шишки варьируется. Гной часто можно извлечь, проколов образование. Иногда опухоль самопроизвольно лопается, образуя абсцедирующий свищ. После прорыва или разреза абсцесса он долго не заживает, или после заживления образуется новый маленький абсцесс, и воспаление продолжает развиваться.
3. хроническая фаза
Продолжительность этой фазы варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет и более. При рецидиве заболевания могут появиться один или несколько твердых узелков с нечеткими границами, преимущественно в пределах ареолы, которые при осмотре становятся твердыми и плотными, прилипают к окружающим тканям, что приводит к укорочению протоков и втягиванию тянущих сосков. Иногда наблюдаются изменения в виде «апельсиновой корки» из-за локального отека кожи, а в тяжелых случаях может наблюдаться деформация груди.
Можно увидеть единичные или множественные порции жидкости, которая может быть плазменной или кровянистой по своей природе. Лимфатические узлы в подмышечной впадине можно прощупать.
Связанные расследования
Для подтверждения диагноза может быть проведена рентгеновская маммография, игольчатая аспирационная цитология образования и патология после иссечения образования.
Меры предосторожности
Профилактика
1. женщины должны регулярно проходить ежегодную маммографию для раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения.
2. уделяйте внимание личной гигиене, особенно гигиене лобковой области во время менструации и в послеродовой период. Следует уделять внимание поддержанию чистоты области сосков и ареолы, правильному удалению выделений и избегать ношения тесных топов и бюстгальтеров.
3. укрепляйте физическую форму и повышайте иммунитет: обратите внимание на сочетание работы и отдыха, больше занимайтесь физическими упражнениями и ешьте больше свежих фруктов и овощей, богатых витаминами.
Предоперационная подготовка
Необходимо детально изучить симптомы заболевания, соответствующие противопоказания и т.д.
Правильная диагностика микроскопических поражений молочных протоков до операции позволяет определить показания к операции у пациенток с заболеваниями молочной железы, проявляющимися выделениями из соска без уплотнения, и провести благоприятную дифференциацию между нормальными протоками или расширением протоков и раком молочной железы.
Как за ним ухаживать
Прогноз.
Протоковая дилатация молочной железы является доброкачественным заболеванием с медленным, рецидивирующим течением и не имеет существенной связи с раком молочной железы.