Меланома, также известная как злокачественная меланома, — это тип злокачественной опухоли, которая возникает из меланоцитов и обычно встречается в коже, а также в слизистых оболочках и хориоиде глаза. Меланома является самой злокачественной из всех опухолей кожи и склонна к отдаленным метастазам. Поэтому ранняя диагностика и лечение особенно важны, и методы лечения включают следующие: 1) Хирургическое лечение 1) Расширенное иссечение: Расширенное иссечение первичного очага должно быть проведено как можно скорее после биопсии ранней меланомы. Безопасный предел увеличения определяется глубиной инфильтрации опухоли в заключении патологоанатома: (1) 1 см при толщине поражения ≤1,0 мм; (2) 1-2 см при толщине 1,01-2 мм; (3) 2 см при толщине >2 мм; и (4) 2 см при толщине >4 мм. (2) Дозорный лимфатический узел Биопсия (SLNB): SLNB может рассматриваться для пациентов с толщиной опухоли 1 мм, но учитывая, что частота изъязвлений при кожной меланоме в Китае составляет более 60% и прогноз для кожной меланомы с изъязвлениями плохой, SLNB рекомендуется для пациентов с изъязвлениями, когда методы биопсии или патологические методы исследования ограничены, поэтому невозможно получить достоверную глубину инфильтрации. (3) Иссечение лимфатических узлов: Нет Профилактическое иссечение лимфатических узлов не рекомендуется. Пациенты с положительными дозорными лимфатическими узлами или пациенты III стадии с метастазами в регионарных лимфатических узлах (но без отдаленных метастазов), определяемыми с помощью визуализации и клинического обследования, должны подвергнуться иссечению регионарных лимфатических узлов на основе расширенной резекции. (4) Лечение метастазов в конечность: Метастазы в конечность проявляются как обширные метастазы в кожу, подкожные и мягкие ткани между первичным очагом в одной конечности и регионарными лимфатическими узлами, которые трудно удалить хирургическим путем. На международном уровне в этом типе доминирует изолированная термоперфузионная химиотерапия (ILP) и изолированная термоинфузионная химиотерапия (ILI), которая представляет собой анаэробную низкопоточную инфузию химиотерапевтических агентов в качестве местного лечения с инфузией мелфалана через интервенционную артериовенозную канюлю для создания доступа к химиотерапии. (5) Пациенты с IV стадией, у которых имеются изолированные метастазы, также могут быть рассмотрены для хирургического иссечения. 2. Адъювантное лечение кожной меланомы Прогноз послеоперационных пациентов варьируется в зависимости от факторов риска. На основании таких факторов риска, как глубина инфильтрации поражения, наличие язв и метастазов в лимфатических узлах, послеоперационные пациенты обычно делятся на четыре категории: ① Стадия IA (низкий риск); ② Стадия IB~IIA (промежуточный риск); ③ Стадия IIB~IIIA (высокий риск); ④ Стадия IIIB~IV (очень высокий риск). У пациентов с низким риском есть потенциал для долгосрочного выживания, 5-летняя выживаемость составляет около 95%. У пациентов среднего риска 5-летняя выживаемость после операции составляет около 80%, а у пациентов высокого и очень высокого риска 5-летняя выживаемость колеблется от 10% до 50%. Для пациентов с разной степенью риска следует выбирать различные виды адъювантного лечения. 1) Пациенты с низким риском: не существует рекомендуемых вариантов адъювантного лечения, предпочтение отдается предотвращению возникновения новых первичных очагов и сосредоточению на наблюдении. 2) Пациенты со средним и высоким риском: адъювантная терапия высокодозным интерфероном может продлить безрецидивную выживаемость, но влияние на общую выживаемость требует дальнейшего изучения. Клинические решения должны приниматься в контексте индивидуальных обстоятельств пациента и его предпочтений в лечении. 3) Пациенты с очень высоким риском: стандартного протокола лечения не существует, но лечение высокой дозой интерферона альфа-2b остается основным, как и для пациентов со средним и высоким риском. При меланоме слизистой оболочки рекомендуется адъювантная химиотерапия, подробнее см. в разделе «Меланома слизистой оболочки». Адъювантная радиотерапия Меланома обычно считается нечувствительной к радиотерапии, но радиотерапия все же может быть важным методом лечения в некоторых особых обстоятельствах. Адъювантная радиотерапия при меланоме в основном используется для иссечения лимфатических узлов и послеоперационного дополнительного лечения некоторых меланом головы и шеи (особенно носа), что может дополнительно улучшить показатели местного контроля. 4. Системное лечение неоперабельной III стадии или метастатической меланомы Неоперабельная III стадия или метастатическая меланома обычно рекомендуется для системного лечения на основании данных внутренней медицины или рекомендуется для клинических испытаний. Пациентам с первоначальным диагнозом сначала рекомендуется пройти генетическое тестирование, а варианты лечения выбираются в зависимости от результатов генетической мутации и скорости прогрессирования заболевания, включая моноклональное антитело PD-1, моноклональное антитело CTLA-4, ингибиторы BRAFV600, ингибиторы CKIT, ингибиторы MEK, высокие дозы IL-2 и химиотерапию. Конкретные варианты лечения должны быть выбраны клиницистами надлежащим образом, исходя из состояния пациента.