Родинки есть по всему телу, и многие люди воспринимают их как должное в повседневной жизни, даже называют их «родинками красоты»; некоторые люди часто прибегают к лазерной хирургии для удаления родинок, потому что они влияют на красоту их тела; другие беспокоятся, что твердые узлы, образовавшиеся после травмы рук и ног, станут раковыми. У небольшого процента таких людей развивается злокачественная опухоль — меланома, или то, что мы называем злокачественной меланомой.
Заболеваемость этим заболеванием относительно высока в Европе и США, в то время как в Китае она относительно низкая, всего 0,8 на 100 000, но в последние годы из-за различных факторов, таких как загрязнение воздуха, заболеваемость растет. Поэтому к нему следует относиться достаточно серьезно.
Что такое злокачественная меланома?
Меланома — злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов, которые дифференцируются из взрослых меланоцитов плюрипотентных стволовых клеток нервной трубки. В организме человека меланоциты находятся на стыке эпидермиса и дермы кожи. В отличие от других эпидермальных клеток, меланоциты редко пролиферируют в физиологических условиях, а их выживание, миграция и дифференцировка регулируются специфическими генами и рядом молекул, экспрессируемых на их собственной и соседних клеточных поверхностях и во внеклеточном матриксе. Большинство считает, что когда факторы окружающей среды вызывают дисбаланс в этих генах и молекулярной регуляции, меланоциты становятся злокачественными и превращаются в злокачественную меланому, или злокачественную черную опухоль. Эти опухоли отличаются высокой степенью злокачественности, при этом кожная злокачественная меланома составляет всего 4% всех злокачественных опухолей, возникающих в коже, однако она является причиной 79% смертей. Он склонен к отдаленным метастазам и имеет плохой прогноз.
Высока ли заболеваемость злокачественной меланомой?
Злокачественная меланома преобладает у белых людей. Австралийская земля QueenS-Land известна как регион с высоким уровнем заболеваемости злокачественной меланомой в мире. Злокачественная меланома составляет от 1 до 3% всех злокачественных опухолей, и меланома является одной из самых быстрорастущих опухолей, заболеваемость которой увеличивается примерно на 3% в год, причем за последние 50 лет заболеваемость увеличилась примерно в шесть раз. Данные обследования злокачественной меланомы в США показывают, что около 82%-85% пациентов с первоначальным диагнозом меланомы имеют ограниченное заболевание (стадия I или II по AJCC), 10%-13% имеют региональные метастазы (стадия III по AJCC), а у 2%-5% пациентов развиваются отдаленные метастазы (стадия IV по AJCC). В Китае нет данных об этом, но из-за недостаточной осведомленности врачей и пациентов о степени тяжести меланомы многие пациенты к моменту постановки диагноза уже находятся на средних и поздних стадиях с крайне неблагоприятным прогнозом. Прогноз распространенной меланомы связан с различными местами метастазирования и количеством органов, подвергшихся метастазированию. Считается, что медиана выживаемости пациентов с отдаленными метастазами в кожные лимфатические узлы (стадия M1a) составляет 15 месяцев, метастазами в легкие (стадия M1b) — 8 месяцев, метастазами в печень и головной мозг при M1c — 4 месяца, а метастазами в кости — 6 месяцев. Общая медиана выживаемости составила 5 месяцев, 2-летняя выживаемость — 15%, 5-летняя выживаемость — около 5%.
Почему люди заболевают злокачественной меланомой?
Большинство злокачественных меланом возникает вследствие злокачественной трансформации доброкачественных невусов в злокачественные меланомы, вызванной многократным трением и царапанием, неправильной выемкой и лекарственной эрозией. 84% злокачественных меланом происходят из доброкачественных невусов, поскольку в начале заболевания невусы становятся относительно маленькими, многие пациенты не замечают едва заметных изменений в невусах. Люди, которые работают на открытом воздухе и получают много ультрафиолетового излучения, склонны к развитию злокачественной меланомы кожи. Кроме того, заболеваемость меланомой выше у людей, живущих в районах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Что касается возраста, то меланома, как правило, возникает у людей среднего и пожилого возраста, и очень редко у лиц препубертатного возраста. Кроме того, у женщин беременных или детородного возраста злокачественная меланома может быстро развиваться, что позволяет предположить, что заболевание связано с эндокринной системой.
Где обычно возникает злокачественная меланома?
Меланома может возникнуть в любом месте тела, обычно в коже, на которую приходится 95% случаев, в то время как на некожные источники, такие как глаза, слизистые оболочки (включая нос, дыхательные пути и пищеварительный тракт) и репродуктивную систему, приходится от 4% до 5% всех меланом. Клинико-биологические особенности и прогноз меланомы некожного происхождения на определенных участках значительно отличаются от меланомы кожного происхождения. В отличие от злокачественной меланомы некожного происхождения, которая склонна к региональному метастазированию в лимфатические узлы, злокачественная меланома некожного происхождения чаще распространяется гематогенно в печень, легкие, мозг и кожу. Прогрессирование происходит быстрее, и прогноз хуже.
Каковы проявления злокачественной меланомы?
Меланома чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин, чем у женщин, и чаще всего возникает на стопах нижних конечностей, затем на туловище, голове и шее и верхних конечностях. Симптомами заболевания являются в основном быстро растущие меланотические узелки, которые вначале могут выглядеть как отложения меланина на нормальной коже, или пигментные невусы с повышенной пигментацией и потемнением, за которыми следуют увеличивающиеся, затвердевающие, зудящие и болезненные поражения. Очаги меланомы могут быть приподнятыми, пятнистыми, узловатыми, миксоидными или цветной капустой, подкожными узелками или образованиями, если они растут под кожей, или звездчатыми темными пятнами или узелками, если они распространяются в окружающей области. У больных меланомой часто имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы, и многие пациенты часто поступают в клинику с увеличенными регионарными лимфатическими узлами. На поздних стадиях опухоль метастазирует из кровотока в такие органы, как легкие, печень, кости и мозг. Проявляется ряд симптомов инвазии соответствующих органов.
Какие анализы необходимо сделать при злокачественной меланоме?
Полный физический осмотр, анализы крови, цветное УЗИ лимфатических узлов, соответствующие физические обследования и визуализирующие тесты.
Каков прогноз злокачественной меланомы?
На прогноз влияют глубина инфильтрации опухоли, метастазы в лимфатические узлы, локализация поражения, возраст и пол, а также хирургическое вмешательство. Прогноз, как правило, считается наихудшим для опухолей, возникающих на туловище, затем на голове и шее, и лучшим для опухолей на конечностях. Прогноз при редких ювенильных злокачественных меланомах лучше. Сообщается, что прогноз при злокачественной меланоме у пациентов в возрасте до 5 лет лучше, чем у пациентов старшего возраста, однако некоторые считают, что возрастной фактор мало влияет на прогноз.
Как следует лечить злокачественную меланому?
Принципы лечения злокачественной меланомы зависят от клинической стадии. При ограниченных поражениях хирургическая резекция является основным принципом лечения меланомы, и примерно 50-90% пациентов выживают в долгосрочной перспективе после хирургического удаления первичного опухолевого очага. Подавляющее большинство пациентов с распространенной метастатической злокачественной меланомой нуждаются в системной терапии, хотя некоторые пациенты с ограниченными метастазами могут достичь местного контроля над опухолью и продлить выживаемость после местного лечения (хирургическое иссечение и радиотерапия и т.д.). Однако, поскольку клетки меланомы не чувствительны к химиотерапии, в настоящее время не существует эффективного лечения метастатической меланомы. Во многих клинических исследованиях предпринимались попытки найти новые эффективные методы лечения, такие как биологическая терапия, биологическая химиотерапия в сочетании с химиотерапией и новые таргетные препараты, но, несмотря на некоторое повышение эффективности, они все еще не показали преимущества в общей выживаемости, и поэтому для метастатической меланомы на поздних стадиях все еще существует Поэтому оптимальное и эффективное лечение прогрессирующей метастатической меланомы еще не установлено. Системная химиотерапия в настоящее время является единственным вариантом. Поскольку большинство химиотерапевтических препаратов не преодолевают гематоэнцефалический барьер для борьбы с внутричерепными поражениями, химиотерапия в основном используется для лечения пациентов с нецеребральными метастазами метастатической меланомы, в то время как для пациентов с метастазами в головной мозг применяются такие местные методы лечения, как хирургическая резекция, радиотерапия всего мозга или стереотаксическая радиотерапия. Кроме того, для некоторых пациентов с прогрессирующим заболеванием возможно системное лечение метастазов с помощью имплантации радиоактивных частиц, если опухоль находится в полной/частичной ремиссии. В качестве альтернативы для пациентов с обширными подкожными метастазами показана локальная артериальная инфузионная химиотерапия.
Какие из перечисленных ниже заболеваний можно легко спутать со злокачественной меланомой?
1. доброкачественные функциональные невусы: микроскопически выглядят как крупные доброкачественные невусные клетки без анизоцитоза, растущие только в дерме, с незначительной воспалительной реакцией.
2. ювенильная меланома: медленно растущие круглые узелки на лице ребенка, с плеоморфными клетками и делением ядер.
3.Клеточный голубой невус: это бледно-голубой узелок с гладкой и неровной поверхностью, микроскопически в нем видны темно-черные клетки с дендритными выступами, крупные призматические клетки, собирающиеся в клеточные островки, а возможность злокачественной трансформации следует рассматривать при наличии ядерного деления или некротической области.
4, базальноклеточная карцинома: злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, проникающая из базального слоя эпидермиса в глубокий, окруженная пластинчатыми столбчатыми или кубовидными клетками, с глубоким окрашиванием и без определенного расположения раковых клеток, которые могут содержать меланин.
5.Склерозирующая гемангиома: гиперкератоз эпидермиса, сосочковая пролиферация дермы, расширенные капилляры, часто окруженные расширяющимися вниз эпидермальными выступами, выглядящими как внутриэпидермальная гематома.
6. старческий невус: бородавчатый невус, наблюдаемый на поверхности тела пожилых людей, с гиперкератозом эпидермиса, частичным утолщением или атрофией зернистого слоя, гипертрофией шиповатого слоя, неповрежденным основным слоем, а также повышенной пигментацией, с пролиферацией дермальных сосочков и папилломоподобным распространением по внешнему виду.
7, себорейный кератоз: поражение также является папилломатозной гиперплазией субэпидермальные границы четкие, кератинизация неполная, зернистый слой сначала утолщен, затем истончен или даже исчез, может присутствовать небольшое или большое количество меланина в гиперпластических эпидермальных клетках.
8. гематома под ногтевым ложем: в основном с историей соответствующей травмы, микроскопически сухие клетки крови, может быть гиперплазия эпителиальных фибробластов.
9. некоторые атипичные меланомы: они появляются в виде подкожного узелка на конечности, схожего по цвету с окружающей нормальной кожей, и легко ошибочно диагностируются как фурункул, фолликулит и т.д.
Как предотвратить развитие злокачественной меланомы?
Регулярно проводите самоосмотр кожи. Избегание пребывания на солнце и использование солнцезащитных зонтов являются важными мерами первичной профилактики. Повысить уровень образования для широкой общественности и специалистов, особенно для тех, кто находится в группе риска. Еще важнее улучшить «три ранних признака»: раннее выявление, раннюю диагностику и раннее лечение.
Для пигментных невусов, возникающих в местах, подверженных трению, следует взять биопсию для патологического исследования. Например, если у ребенка большая волосатая родинка на талии, она часто натирается и сдавливается ремнем, и ее следует удалить как можно раньше. Если трудно удалить весь невус сразу, можно удалить основную часть невуса в середине невуса до того, как он станет злокачественным, а затем сшить обе стороны вместе. После того как кожа вокруг невуса будет ослаблена, можно удалить оставшуюся часть невуса, пока он не будет удален весь. Для предотвращения злокачественного перерождения каждый иссеченный образец должен быть отправлен на патологоанатомическое исследование, и если обнаружено злокачественное новообразование, его следует иссечь полностью, а затем провести пересадку кожи.
Не рекомендуется стимулировать невус с помощью ковыряния иглой, едких препаратов или тщательного замораживания и лазера, которые опасны. Это связано с тем, что родинки часто становятся злокачественными из-за травматического раздражения. Сообщалось, что злокачественные изменения возникали в результате неполного замораживания. Кроме того, злокачественная меланома связана с внешним раздражением. Если удаление родинки необходимо по косметическим причинам, ее следует удалить за один раз. Замораживание в сочетании с иссечением должно быть направлено на одномоментное удаление. Не рекомендуется проводить иссечение по частям, а вырезанный образец следует отправить на патологоанатомическое исследование.
На какие признаки злокачественного пигментного невуса я должен обратить внимание?
Чтобы определить, является ли пигментный невус злокачественным, мы обобщили правило ABCD, а именно
1. родинка становится неровной, или даже изъязвленной и кровоточащей
2. граница родинки становится неясной.
3. меняется цвет родинки и т.д.
4. Крот постепенно становится больше.
С повышением социального и экономического уровня понимание людьми болезни становится все более полным, уровень медицинских технологий также меняется с каждым днем. Мы верим, что благодаря совместным усилиям пациентов и медицинского персонала уровень диагностики и лечения меланомы выйдет на новый уровень!