1. Что такое меланома?
Кожа человека делится на эпидермис и дерму. Эпидермис делится на: роговой слой, гиалиновый слой, гранулозный слой, спинозный слой и базальный слой. Дерма делится на поверхностный и глубокий слои. Меланоциты расположены в базальном слое эпидермиса кожи. Меланоциты вырабатывают меланин, который придает коже естественный цвет. Когда кожа подвергается воздействию солнечного света, меланоциты вырабатывают больше пигмента, чтобы затемнить тон кожи, в качестве защитной реакции на солнечное повреждение. Меланома происходит из меланоцитов и образуется, когда меланоциты подвергаются злокачественной трансформации.
Меланома возникает в коже и называется кожной меланомой. Меланомы, происходящие из глаз, носа, пищеварительного тракта, лимфатических узлов, вульвы и менингиса, называются меланомами слизистых оболочек.
Меланома может возникнуть в любом возрасте и на любом участке кожи. У кавказцев меланома обычно встречается на спине, груди, животе и нижних конечностях, в то время как у цветного населения (включая китайцев) меланома, как правило, возникает на коже конечностей, то есть на подошвах ног, пальцах, кончиках пальцев и под ногтями.
Обычно меланома сначала поражает соседние лимфатические узлы, а затем вместе с лимфатическими узлами метастазирует в другие части тела, такие как печень, легкие и мозг. Раковые клетки в этих новых опухолевых очагах все еще являются клетками меланомы и называются метастатической меланомой.
Выживаемость пациентов с меланомой четко связана со стадией, толщиной первичного очага и генетической вариацией. Чем более продвинуто стадирование, тем толще первичные очаги и тем ниже 5-летняя выживаемость. Наличие мутаций в генах KIT и BRAF свидетельствует о худшем прогнозе.
2. Распространена ли меланома?
По сравнению с другими распространенными опухолями, заболеваемость меланомой невелика, но в последние годы меланома стала самой быстрорастущей среди всех злокачественных опухолей, ежегодный прирост составляет около 3-5%. Согласно статистическим данным, заболеваемость меланомой в развитых регионах в 2008 году составила 9,5/100 000 для мужчин и 8,6/100 000 для женщин, а смертность — 1,8/100 000 и 1,1/10 соответственно. Аризона в Австралии и Южная Аризона в США являются районами с высоким уровнем заболеваемости меланомой, где показатели заболеваемости составляют 44/100 000 и 26/100 000 соответственно, а в Европе — около 10-20/100 000. В азиатских странах, таких как Китай и Япония, показатели заболеваемости относительно низкие по сравнению с европейскими и американскими странами, но уровень заболеваемости растет быстрее. По данным отечественной статистики, уровень заболеваемости родинками в Пекине составлял 0,3/100 000 и 0,2/100 000 для мужчин и женщин соответственно в 1998 году, но увеличился до 0,8/100 000 и 0,5/100 000 в 2004 году; уровень заболеваемости родинками в Шанхае составлял 0,2/100 000 и 0,3/100 000 для мужчин и женщин соответственно в 1995 году, но составил 0,5/100 000 и 0,4/100 000 соответственно в 2005 году.
3. Все ли родинки превращаются в меланому?
Распространенные типы серо-черных припухлостей на коже: «бородавка» и «родинка». «Бородавка» в медицинских терминах называется бородавкой и часто вызывается вирусной инфекцией. Родинка — это то, что мы часто называем невусом. Родинка состоит из скоплений меланоцитов и окружающей их ткани и может быть розовой, коричневой, желтовато-коричневой или близкой к нормальному цвету кожи. Родинки имеют круглую или овальную форму и плоский или приподнятый вид на поверхности кожи, обычно менее 5 мм, и могут быть врожденными или приобретенными. После удаления родинки редко вырастают на месте. Большинство обычных родинок не перерастают в меланомы.
У китайцев меланома, как правило, развивается на концах конечностей, поэтому за родинками в этих областях следует следить более внимательно. Когда размер, форма, цвет и текстура существующей родинки меняются, к этому нужно отнестись серьезно. Некоторые меланомы могут также развиваться из новорожденных родинок, которые имеют неравномерный цвет и неправильную форму.
4.Каковы признаки злокачественных пигментных родинок?
Злокачественные изменения должны насторожить, если первоначальная родинка быстро увеличивается, становится бугристой, имеет нечеткие края или узелки-спутники, неравномерно окрашена, сочится или кровоточит, не заживает после разрушения.
Ниже приводится метод ABCDE, предложенный экспертами для определения ранней злокачественности родинок: A (Асимметрия) Асимметрия. B (Border) Неравномерность края. Края неровные, неровные, плохо отграничены от окружающей области или имеют неровные очертания, а окружающая кожа часто пигментирована. Цвет неравномерный и может быть черным, коричневым или желтовато-коричневым, перемежающимся с другими цветами, такими как белый, серый, красный, розовый или орхидейный. E (Evolution, elevation, enlargement) Эволюция, возвышение и/или увеличение. В некоторых ранних меланомах имеется небольшая выпуклость по всей опухоли. Также учитывается скорость эволюции опухоли. Большинство ранних меланом имеют типичные признаки ABCDE, но они также могут иметь только один или два признака. Ранняя меланома также может проявляться в виде неопластической родинки или пигментного пятна.
5. Могу ли я пройти процедуру лазера или замораживания, если у меня есть родинка на теле?
Местное раздражение, такое как лазер, замораживание, разрезание ножом и удушение струной, может вызвать злокачественные изменения и быстрый рост пигментных невусов. Если у пациента подозревается меланома, необходимо провести полную эксцизионную биопсию.
6. Возможно ли перерождение рубцов после травмы в меланому?
Не все травматические повреждения могут вызвать меланому. Эксперты показали, что острые травмы не увеличивают риск образования меланомы, но хронические или повторяющиеся раздражения и травмы могут увеличить риск образования меланомы. Ретроспективное исследование показало взаимосвязь между травмой и меланомой конечностей, особенно нижних конечностей, в китайской популяции. Большинство пациентов с меланомой конечностей, особенно расположенных на стопах, перенесли травму. Однако это не означает, что травма конечности обязательно приведет к образованию меланомы, и не следует преувеличивать роль травмы в образовании опухоли. Однако вас должно насторожить, если рубец после травмы начинает разрушаться и увеличиваться в размерах.
7. может ли длительное трение вызвать злокачественные изменения в пигментных невусах?
Современные исследования показали, что трение не вызывает злокачественных изменений в пигментных невусах. Однако первичные очаги поражения пациентов с меланомой в Китае в основном располагаются на пятке, ладони, пальцах ног и под ногтем, и причины этого не ясны. Поэтому, если родинка проявляет склонность к разрушению после трения, ее следует осмотреть как можно раньше.
8. возможно ли развитие меланомы на других частях тела, кроме кожи?
Наиболее распространенным местом локализации меланомы является кожа, но она может развиваться и вне кожи, например, на слизистых оболочках. Наиболее распространенной меланомой кожи является меланома конечностей, на которую приходится 41,8% всех меланом, затем следуют меланомы слизистых оболочек, такие как меланомы прямой кишки, ануса, вульвы, глаз, рта и носоглотки, на которые приходится 22,6% всех меланом, согласно нашей статистике. Данные по нашей стране показывают, что 22,6% всех меланом приходится на меланому.
9. Кто подвержен риску развития меланомы?
Некоторые исследования показали, что вероятность развития меланомы выше у людей с определенными факторами риска. Фактор риска — это любой фактор, который повышает вероятность развития заболевания у человека. Люди со следующими характеристиками подвержены риску развития меланомы.
(1) Множественные родинки (более 50) Чем больше родинок, тем выше вероятность развития меланомы. В древних книгах записано, что у Лю Бэя на теле было более 70 родинок, что отличалось от нормы. Согласно современной точке зрения, Лю Бэй на самом деле был человеком с высоким риском развития меланомы.
(2) Светлый цвет лица Вообще светлокожие люди более подвержены меланоме, чем темнокожие. Первые подвержены солнечным ожогам или пятнам, а вероятность возникновения меланомы у кавказцев гораздо выше, чем у негров, что, вероятно, связано с тем, что светлая кожа более подвержена солнечным ожогам.
(3) История меланомы или рака кожи Люди, у которых была меланома, склонны к ее повторному развитию, а в некоторых случаях может возникнуть более двух меланом. Люди, у которых была одна или несколько обычных опухолей кожи (базальноклеточная карцинома или сквамозная карцинома), также имеют значительно повышенный риск развития меланомы.
(4) Семейная история меланомы Меланома может передаваться по наследству, и вероятность развития меланомы значительно возрастает, если два или более родственников страдают этим заболеванием. Примерно у 10% людей с меланомой есть родственник с этим заболеванием. Если у одного из членов семьи обнаружена меланома, другие члены семьи должны регулярно посещать больницу для обследования.
(5) Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития меланомы, например, больные с опухолями, после пересадки органов или СПИДа.
(6) История сильных солнечных ожогов Вероятность развития меланомы повышается, если в раннем детстве кожа сильно обгорела или даже покрылась волдырями от солнца. Поэтому родителям рекомендуется защищать своих детей от воздействия солнечных лучей. Солнечные ожоги в зрелом возрасте также повышают риск развития меланомы.
(7) Ультрафиолетовое облучение Эксперты считают, что глобальный рост заболеваемости меланомой связан с заметным увеличением воздействия солнечного света на людей. Например, в США в штате Теннесси меланомой страдает больше людей, чем в Миннесоте, где УФ-лучи более интенсивны. Солнечное ультрафиолетовое облучение вызывает преждевременное старение и повреждение кожи, что, в свою очередь, может привести к меланоме. Искусственные ультрафиолетовые лучи от солнечных ламп и кожевенных заводов также могут вызвать повреждение кожи и повысить риск развития меланомы. Вот почему врачи советуют людям уменьшить воздействие ультрафиолетовых лучей, как естественных, так и искусственных.
(8) Неправильное лечение Неправильное лечение родинок может значительно увеличить риск развития заболевания, например, лазер, электропечь, замораживание, засаливание, разрезание, частичное иссечение, ковыряние иглой, прокалывание и удушение струной. Это было связано с развитием меланомы у многих наших пациентов. Неправильное лечение может стимулировать перерождение клеток меланомы в злокачественные или позволить клеткам меланомы в поверхностных слоях кожи проникнуть глубже в кожу и попасть в лимфатические сосуды и кровеносные сосуды в более глубоких слоях кожи, что приведет к метастазам в лимфатических узлах или отдаленным метастазам. Если есть подозрение, что родинка злокачественная, ее необходимо сначала лечить в специализированной больнице, а не вслепую.
10.Как предотвратить меланому?
Профилактика меланомы начинается с самообследования кожи и уделения большего внимания родинкам и их изменениям, особенно в группах повышенного риска, упомянутых выше. Важно знать расположение и внешний вид родинок, родинок и пятен. При осмотре следует выяснить, появляются ли новые родинки, есть ли изменения в размере, форме, цвете и текстуре существующих родинок, есть ли поверхностные высыпания.
Далее, обратите внимание на защиту от солнца. Развитие меланомы у кавказцев четко связано с длительным или периодическим воздействием ультрафиолета, и хотя причина заболевания у людей с цветным цветом кожи остается неясной, все же важно позаботиться о защите от солнца тех участков, которые часто подвергаются воздействию солнечных лучей. Ультрафиолетовый свет солнечных лучей обжигает кожу и вызывает мутации ДНК. И UVA, и UVB могут индуцировать меланому, но UVB является основной причиной повреждения определенных генов в клетках меланомы и индуцирует развитие меланомы. UVA также может подавлять определенные функции иммунной системы, тем самым ускоряя развитие меланомы.
Конкретные меры по защите от солнца следующие: (1) Старайтесь не выходить на улицу в полдень, когда солнце наиболее сильное, так как ультрафиолет лучше проникает в кожу. Носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, широкополую шляпу и солнцезащитные очки, которые могут поглощать ультрафиолет. (2) Защищайте кожу с помощью воды, кремов и гелей, содержащих солнцезащитные компоненты. Солнцезащитная сила солнцезащитных кремов связана с фактором защиты от солнца (SPF); чем выше число SPF, тем выше степень защиты от солнца. Однако солнцезащитные средства могут лишь в определенной степени предотвратить развитие меланомы и других опухолей кожи, но они не заменяют солнцезащитные средства и не являются оправданием длительного пребывания на солнце. (3) Защита от солнца должна начинаться с детей. Поскольку кожа детей более хрупкая, слишком много времени, проведенного на солнце, может быть связано с возникновением меланомы во взрослом возрасте.
11.В какие отделения следует обращаться по поводу аномальных родинок на теле?
Если обнаружена аномальная родинка, первым делом необходимо посетить дерматолога. После полного и расширенного иссечения, если патология подтверждает наличие меланомы, для дальнейшего лечения требуется команда специалистов, включая дерматологов, хирургов, медицинских онкологов, радиологов и пластических хирургов. Пациентам с такими заболеваниями рекомендуется обратиться в больницу, где есть специалист по меланоме.
12. Почему меланому следует лечить на ранних стадиях и нормально ли, если она «безболезненна»?
Если меланома диагностирована и лечится на ранней стадии, большинство меланом I и II стадии можно вылечить только хирургическим путем. Для пациентов с меланомой ограниченной стадии без метастазов в регионарные лимфатические узлы 5-летняя выживаемость составляет приблизительно 85% для пациентов со стадией T1a (поражения, инфильтрирующие <1 мм), 70% для пациентов со стадией T2a (поражения, инфильтрирующие >1 мм и <2 мм), 55% для пациентов со стадией T3a (поражения, инфильтрирующие >2 мм и <4 мм) и 55% для пациентов со стадией T4a (поражения, инфильтрирующие >4 мм). 5-летняя выживаемость для пациентов стадии Т3а (инфильтрация поражения более 2 мм и менее 4 мм) составляет 55%, а для пациентов стадии Т4а (инфильтрация поражения более 4 мм) — 45%, причем выживаемость для этих пациентов снижается на 15% для каждого, если у пациента имеется язва в первичном поражении, которая является проявлением дальнейшего прогрессирования поражения. Общая 5-летняя выживаемость составляет 85% для пациентов I стадии, 55% для II стадии, около 35% для III стадии (наличие метастазов в региональных лимфатических узлах) и менее 5% для IV стадии (отдаленные метастазы).
Некоторые люди часто думают, что «невус» лопнул, но это не больно и не требует обращения в больницу. Другие люди считают, что невус лучше не трогать и что если его трогать, то он легко разрушится и даст метастазы, но на самом деле эти взгляды очень ошибочны и приводят к тому, что многие пациенты упускают лучшее время для операции. Чем раньше вам сделают операцию, тем быстрее вы сможете пройти лечение, что также является способом спасти вашу жизнь. В случае с Ли Сяншанем в фильме «Не беспокоить 2» «родинка» на его ноге затянулась, превратилась в метастазы, и он потерял жизнь.
Именно поэтому ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к спасению жизни и достижению лучшего прогноза для пациентов с меланомой. Только уделяя внимание и распространяя знания о меланоме среди населения, можно свести к минимуму риски для здоровья, связанные с этим опасным заболеванием, которое до сих пор не имеет эффективного лечения.
13. Какие анализы следует провести для подтверждения диагноза подозреваемой меланомы?
Если у пациента подозревается меланома, биопсия — единственный способ подтвердить диагноз. При биопсии удаляется как можно больше подозрительной ткани, т.е. проводится полная эксцизионная биопсия. Если опухоль слишком велика, чтобы удалить ее целиком, для исследования берется частичный образец ткани. Если есть подозрение на меланому, врач никогда не будет резать или прижигать ее наугад. Биопсия обычно проводится в амбулаторной операционной под местной анестезией. Извлеченная ткань отправляется в отделение патологии, где она вживляется, секционируется и окрашивается HE для получения патологического среза. Затем патологоанатом рассматривает срезы под микроскопом, чтобы поставить окончательный диагноз, этот процесс занимает около 1 недели, а в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется иммуногистохимия. Гистопатология является основным средством подтверждения диагноза меланомы, а в сочетании с иммуногистохимическим окрашиванием она еще более полезна при дифференциальной диагностике с базальноклеточной карциномой. Ранняя меланома должна быть полностью иссечена из подозрительных поражений для получения точного Т-стадирования, а локальной биопсии или аспирационной биопсии иглой следует избегать по мере возможности, за исключением опухолей в особых областях, таких как лицо, где может быть рассмотрена возможность цельнослойной долотовидной биопсии. Если опухоль огромная и разорвалась, или если явно произошло метастазирование, может быть проведена пункционная или эксцизионная биопсия поражения. Для участков с очень высокой степенью диагностической достоверности и условиями для биопсии дозорного лимфатического узла, биопсия дозорного лимфатического узла может быть проведена одновременно с полным иссечением или в отдельных сеансах.
14.Какие еще анализы проводятся после подтверждения диагноза меланомы?
Поскольку меланома имеет высокую степень злокачественности и склонна к отдаленным метастазам, после постановки диагноза меланомы необходимо провести комплексную оценку и обследование органов, склонных к метастазам. (2) сохранение основных данных на момент первоначальной диагностики для облегчения оценки эффективности вариантов лечения после лечения. Фокус обследования при меланоме немного варьируется от участка к участку, но обычно включает УЗИ поверхностных лимфатических узлов, расширенную КТ головы и груди, а также расширенную КТ или УЗИ брюшной полости. При меланоме носоглотки рекомендуется дополнительная МРТ носоглотки, при меланоме вульвы может потребоваться кольпоскопия, а при меланоме желудочно-кишечного тракта может потребоваться гастроскопия, микроскопия толстой кишки или бариевая мука желудочно-кишечного тракта и т.д. Новые ПЭТ/КТ исследования, появившиеся в последние годы, могут не только визуализировать занимающее поражение, но и определить его доброкачественность или злокачественность по способности поглощать ФДГ, особенно у пациентов с неизвестным первичным очагом, при этом их недостатком является более высокая стоимость.
Кроме того, необходимо сдать обычный анализ крови, проверить функцию печени и почек, уровень глюкозы и липидов в крови, анализы на свертываемость крови, ЭКГ или УЗИ сердца, а также сдать анализы на такие инфекции, как вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис. Эти анализы проводятся для того, чтобы получить представление об общем состоянии здоровья пациента и помочь принять решение о следующем этапе лечения. Таким образом, существует еще много анализов, которые ожидают пациентов с меланомой после терпеливо полученного патологического диагноза и перед начальным лечением, но они являются важным элементом и процессом правильной диагностики и напрямую связаны с безопасностью и гладкостью последующего лечения, а также являются необходимой предпосылкой для правильного выбора плана лечения.
15. Все ли меланомы смертельны? Как она поставлена?
Меланома — чрезвычайно злокачественная и агрессивная опухоль. В настоящее время не существует эффективного лечения меланомы на поздних стадиях, и пациенты имеют короткий период выживания. Согласно статистике, медиана выживаемости при отдаленных метастазах в лимфатические узлы кожи составляет 13 месяцев, метастазах только в легких — 8 месяцев, метастазах в печень и мозг — 4 месяца, метастазах в кости — 6 месяцев. Однако меланома на ранней стадии может быть полностью излечена с помощью стандартного лечения.
16. Как проводится стадирование меланомы?
Как же проводится стадирование меланомы? Т-стадия зависит от толщины первичного поражения, N-стадия — от количества метастазов в лимфатических узлах, а М-стадия — от наличия отдаленных метастазов, отличных от первичного поражения. Затем заболевание классифицируется на стадии с I по IV в соответствии с результатами стадирования TNM. В целом, если имеются отдаленные метастазы, заболевание классифицируется как IV стадия.
17. Как выбрать план лечения после диагностирования меланомы?
Выбор метода лечения меланомы зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, общего состояния здоровья и ряда других факторов.
На ранних стадиях пациентам проводится хирургическое иссечение в качестве радикального лечения (полное и расширенное иссечение). Безопасный край для расширенной резекции определяется глубиной инфильтрации опухоли в заключении патологоанатома. Ампутация не пропагандируется, и современные медицинские данные, основанные на доказательствах, по-прежнему подтверждают, что края в 50px достаточно. Пациентам с явными метастазами в регионарные лимфатические узлы требуется диссекция лимфатических узлов, которая предполагает полное удаление основания вовлеченных лимфатических узлов, а не отдельных лимфатических узлов.
За исключением пациентов на очень ранних стадиях, большинству пациентов с кожной меланомой после операции требуется дальнейшая системная терапия для снижения риска рецидива. Современные международные и национальные рекомендации предусматривают терапию высокими дозами интерферона a-2b, биологического препарата, вводимого подкожно, который, в отличие от химиотерапии, убивает опухолевые клетки в основном за счет модуляции иммунной системы организма, в дополнение к непосредственному уничтожению опухоли и подавлению опухолевого ангиогенеза. Адъювантное лечение меланомы слизистых оболочек (включая ЖКТ, гениталии, нос и глазницы) неубедительно, и общепризнано, что химиотерапия более эффективна, чем интерферон.
Выживаемость при распространенной меланоме невелика. Эффективного лечения не существует, поэтому обычно рекомендуется сочетание химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии, которые рекомендованы для клинических испытаний. Пациенты с метастазами в головной мозг или костные метастазы также требуют применения местной радиотерапии, а пациенты с костными метастазами нуждаются в лечении бисфосфонатами для подавления остеокластов от дальнейшего остеолитического повреждения и уменьшения таких событий, как патологические переломы. Комбинированная химиотерапия с интервенционной эмболизацией печеночной артерии обычно рекомендуется пациентам с печеночными метастазами меланомы.
18. Необходимо ли ампутировать конечность после диагностики меланомы?
Меланому принято называть «королем раковых опухолей». В прошлом многие пациенты и врачи боялись этого заболевания, и когда меланома возникала на конечности, они надеялись, что операция будет как можно более масштабной, как будто это предотвратит будущие рецидивы и метастазы. На самом деле, ампутация не снижает риск рецидива, и многие исследования показали, что риск рецидива и метастазирования не снижается до определенного предела. Как определить наиболее подходящий объем резекции? В ряде исследований было установлено, что безопасный предел увеличения должен определяться глубиной инфильтрации опухоли в патологоанатомическом заключении: 25px для поражений толщиной ≤1,0 мм, 1-50px для поражений толщиной 1,01-2 мм и 50px для поражений толщиной >2 мм, и 75px для поражений толщиной >4 мм. Однако современные данные свидетельствуют о том, что безопасное поле в 50px является достаточным. Конечность должна быть максимально сохранена, за исключением некоторых исключительных случаев, таких как негабаритные повреждения или особые анатомические места.
19. Что такое биопсия переднего лимфатического узла и при каких обстоятельствах она необходима?
Дозорный лимфатический узел при злокачественной меланоме — это особый тип лимфатического узла в области дренирования первичной опухоли. Это первый лимфатический узел, через который опухоль метастазирует, и он считается собственным барьером организма против лимфатического метастазирования. Биопсия дозорного лимфатического узла (SLNB) — это минимально инвазивная процедура. Она проводится путем введения специального препарата вокруг очага поражения для обнаружения и биопсии потенциально метастатических лимфатических узлов, что позволяет определить наличие метастазов в дозорном лимфатическом узле. Для пациентов с заболеванием от IB до II стадии (с глубокой инфильтрацией опухоли) комиссия рекомендует использовать биопсию сентинельного лимфатического узла в качестве ориентира для определения следующего этапа противоопухолевого лечения и его интенсивности.
20. Нужно ли мне дальнейшее медикаментозное лечение после операции?
За исключением небольшого числа злокачественных меланом очень ранней стадии, адъювантная послеоперационная противоопухолевая терапия рекомендуется пациентам, которым была выполнена резекция R0 (т.е. полное удаление опухоли в месте заболевания, без очагов в организме).
При злокачественной меланоме, возникшей на коже, послеоперационная адъювантная лекарственная терапия рекомендуется с использованием высоких доз интерферона a-2b, который вводится подкожно или внутривенно и может убивать опухолевые клетки, модулируя иммунную систему организма. Побочные эффекты менее серьезны, чем при химиотерапии. Адъювантное лечение меланомы слизистых оболочек (включая желудочно-кишечные, генитальные, носовые и глазные) до сих пор остается неопределенным, и принято считать, что химиотерапия более эффективна, чем интерферон.
21. Как выбрать способ лечения, если меланома дала метастазы?
Если меланома дала метастазы, в качестве основного лечения следует рассматривать комбинированную химиотерапию. В качестве химиотерапии первой линии рекомендуется использовать только дакарбазин (DTIC), темозоломид (TMZ) или комбинированную терапию на основе TMZ/DTIC (например, в сочетании с цисплатином или формостаном). В качестве лечения второй линии обычно рекомендуется паклитаксел в комбинации с карбоплатином, эффективность которого составляет около 20%.
В последние годы, с развитием биотехнологий, появились новые целевые препараты иммунотерапии, которые достигли впечатляющих результатов, такие как ипилимумаб и вемурафениб. Однако эти препараты имеют свои недостатки, такие как дороговизна, низкая общая частота ответов и короткий период поддержания после начала действия, а также они должны быть направлены на селективных пациентов и не подходят для всех групп населения.
Пациенты с метастазами в мозг или кости также нуждаются в местной радиотерапии, а пациенты с метастазами в кости — в лечении бисфосфонатами для подавления дальнейшего остеолитического разрушения остеокластами и уменьшения таких событий, как патологические переломы. Пациентам с метастазами меланомы в печени обычно рекомендуется лечение комбинацией химиотерапии с интервенционной эмболизацией печеночной артерии, широко известной как цисплатин. Интервенционная эмболизация химиотерапии позволяет химиотерапевтическим препаратам лучше воздействовать на опухолевые поражения в печени для повышения терапевтической эффективности, которая может быть примерно в 10 раз эффективнее системной внутривенной химиотерапии.
Метастазы в конечности — это специфическая форма метастазирования при меланоме конечностей, которая относится к метастатическим поражениям кожи или подкожных мягких тканей, возникающим между первичным поражением на расстоянии 50px от него и региональными лимфатическими узлами через лимфатические сосуды. Этот тип метастазов плохо поддается обычной внутривенной химиотерапии. Изолированная инфузионная химиотерапия конечности (ILI) имеет частоту контроля 50-80% при метастазах в мигрирующую конечность и широко используется во всем мире. Принцип заключается в отдельной пункции интактного катетера из бедренной статической артерии в контралатеральной паховой области пораженной конечности, доставке катетера до уровня коленного сустава пораженной конечности, затем кратковременном перекрытии кровотока пациента жгутом у корня пораженной конечности под общей анестезией, в то время как пораженная конечность согревается примерно до 41 градуса, инфузии глушителя из катетера и многократном циклировании в течение 30 минут, окончательном промывании глушителя кристаллоидом и окончательном снятии жгута для восстановления кровотока. Преимущество этого метода лечения заключается в том, что он обеспечивает лучший контроль над поражением при сохранении конечности.
22. Заразна или наследственна меланома?
Меланома не заразна. Возникновение меланомы тесно связано с иммунной системой. У нормальных людей есть несколько клеток, в которых время от времени развиваются злокачественные изменения, но иммунная система способна быстро обнаружить и уничтожить их, поэтому опухоли не развиваются, тогда как у больных меланомой иммунная система либо не способна распознать замаскированные плохие клетки, либо не обладает достаточными возможностями для уничтожения плохих клеток, поэтому развивается болезнь. Поэтому даже если обычный человек вступает в контакт с выделениями из очага меланомы, иммунная система организма быстро реагирует и уничтожает их.
Однако, если у родственника есть меланома, риск развития меланомы увеличивается примерно в 8-9 раз, а если у родственника есть рак кожи, риск развития меланомы увеличивается примерно в 2-3 раза. В зарубежных исследованиях в некоторых семьях были обнаружены кластеры меланомы, но в настоящее время в Китае это не встречается. Регулярные самоосмотры кожи могут привести к раннему выявлению и лечению, а защита от солнца также может предотвратить возникновение меланомы. Защита окружающей среды, поддержание хорошего образа жизни, правильные физические упражнения и улучшение иммунной функции организма — это общие принципы, которые способны снизить не только вероятность развития меланомы, но и частоту возникновения других злокачественных опухолей.