Вывихи лодыжек, которые имеют самую высокую частоту среди всех спортивных травм, составляют более 16% всех спортивных травм, причем примерно один из 10 000 человек ежедневно получает вывих лодыжки. Это составляет 5 000 случаев в день в Великобритании, 27 000 в США и около 130 000 в Китае.
I. Вывихи лодыжек
Как уже упоминалось, растяжение лодыжки является наиболее распространенной спортивной травмой, и после растяжения могут произойти повреждения или разрыв связок, вывих перелома, повреждение суставного хряща и повреждение или разрыв сухожилия. Обычно то, что мы называем растяжением, является повреждением или разрывом связок, причем преобладают повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава, а повреждения медиальных связок встречаются реже.
Латеральные коллатеральные связки голеностопного сустава включают переднюю талофибулярную связку, пяточно-фибулярную связку и заднюю талофибулярную связку, которые предотвращают вывих вперед и назад и переворот голеностопного сустава внутрь. Частой причиной травмы является инверсия лодыжки с одновременным ротационным растяжением стопы внутрь, при этом первой разрывается передняя талофибулярная связка; если насилие сохраняется, то затем разрывается пяточно-фибулярная связка. В редких случаях происходит разрыв задней талофибулярной связки. Боковая сторона вывиха опухает, болит и, в тяжелых случаях, покрывается синяками, при этом ограничиваются движения и даже невозможность ходить с грузом.
При осмотре можно обнаружить боковое давление и боль при повороте лодыжки внутрь. Часто проводятся два специальных теста: положительный тест переднего выдвижного ящика указывает на полный разрыв передней талофибулярной связки, а тест инверсионного бокового переноса указывает на полный разрыв передней талофибулярной связки или/и пяточно-фибулярной связки. Рентгеновские снимки, особенно стресс-рентгенограммы, полезны при определении повреждений боковых коллатеральных связок. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать латеральную коллатеральную связку голеностопного сустава более четко и имеет важное значение для диагностики.
Медиальная связка голеностопного сустава, также известная как дельтовидная связка, относительно прочная и обычно легко повреждается только при сильном насилии. Диагноз аналогичен диагнозу при повреждении латеральной связки, с той разницей, что при травме и обследовании движением является как поворот голеностопного сустава наружу, так и вращение стопы наружу.
В острой фазе при растяжении связок голеностопа следует придерживаться принципов RICE: покой, лед, компрессионная повязка и возвышение пораженной конечности. На более поздних стадиях следует проводить тренировки мышечной силы, гибкости и равновесия. При простом разрыве передней талофибулярной связки функциональную реабилитацию следует начинать после 3-4 недель иммобилизации в гипсе. План лечения определяется стабильностью сустава. Цель лечения — как можно быстрее и в максимально возможной степени вернуть пациента к уровню движений до травмы. При значительной нестабильности голеностопного сустава операция требуется в случае разрыва передней талофибулярной связки и пяточно-фибулярной связки. Разорванные связки сшиваются хирургическим путем или, если связки оторвались от своих упоров и их трудно сшить напрямую, проводится реконструкция связочного упора. Разрыв медиальной связки голеностопного сустава (дельтовидной связки)
II. Перелом лодыжки
Переломы лодыжек обычно наблюдаются при вывихах лодыжек и автомобильных авариях. Виды спорта, в которых возможны переломы, включают прыжки с парашютом, лыжный спорт, прыжки в длину и футбол. Переломы лодыжек обычно происходят в сочетании с повреждением связок, поэтому при лечении необходимо учитывать повреждение связок.
Существует три заболевания, которые могут вызвать перелом лодыжки.
(i) травма лодыжки с боковой ротацией и опрокидыванием, которая вызывает переломы, в основном, внутренней и наружной лодыжки и может сопровождаться разъединением нижнего тибиофибулярного сустава.
(ii) Травмы, при которых лодыжка разворачивается медиально плюс ротация, создавая эффект клина. (ii) Возможны переломы медиальной лодыжки, а чрезмерное насилие приводит к одновременным переломам наружной лодыжки, разъединению нижнего тибиофибулярного сустава и переломам дистального заднего мыщелка большеберцовой кости.
(iii) Переломы, вызванные ударом таранной кости назад или вперед о суставную поверхность большеберцовой кости, вследствие перелома передней или задней части большеберцовой кости при ударе таранной кости о потолок большеберцовой кости во время внешнего удара по пятке, иногда сопровождающиеся вывихом таранной кости.
При подозрении на перелом после осмотра на спортивной площадке следует немедленно перевязать нижнюю 1/3 икры и лодыжку ватными тампонами под давлением, затем временно иммобилизовать шиной или скобой и перевести в больницу для регулярного лечения.
Поскольку плохо вправленные переломы лодыжек серьезно влияют на функцию сустава, перелом должен быть вправлен как можно более анатомично. Лечение включает в себя как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение показано при переломах, которые не смещаются или остаются стабильными после манипуляций и фиксируются в гипсе на 4-6 недель. Хирургическое лечение применяется при переломах, которые трудно поддаются реабилитации с помощью манипуляций или нестабильны после репозиции, что требует разреза и фиксации перелома пластинами и винтами. После рассечения и репозиции перелома его временно фиксируют кифотическим штифтом или репозиционными щипцами, а затем устанавливают внутренний фиксатор, например, пластину или винт.
Футбольный голеностоп
Медицинское название футбольной лодыжки — остеоартропатия лодыжки, также известная как лодыжка спортсмена и костные бородавки голеностопного сустава. Он часто встречается у спортсменов, занимающихся футболом, гимнастикой, баскетболом, лыжным спортом, тяжелой атлетикой и танцоров и может серьезно повлиять на нормальную тренировку и соревнования, а также улучшить спортивные результаты.
Основными признаками футбольного голеностопа являются повреждение суставного хряща, образование остеохондральной ткани и хронический синовит. Причинами заболеваемости являются.
(i) Повторяющаяся незначительная травма голеностопного сустава, формирующая повторное ущемление, приводящее к образованию остеохондральных образований, вторичных переломов или свободных тел сустава.
(ii) нестабильность сустава вследствие повреждения связок голеностопного сустава, что увеличивает силы, действующие на суставной хрящ, вызывая повреждение хряща и дегенерацию суставного хряща.
(iii) Тяжелые травмы, такие как перелом или вывих, непосредственно вызывающие повреждение хряща и травматический остеоартрит.
Основными проявлениями футбольного голеностопа являются связанные со спортом отек и боль в голеностопном суставе. Наиболее распространенными симптомами являются боль при беге и прыжках и боль при полном приседании. Рентгеновские снимки и МРТ могут четко показать местоположение и степень повреждения костей и хрящей.
На ранних стадиях футбольного голеностопа многие спортсмены еще могут нормально тренироваться, а те, у кого большие костные культи, не всегда вызывают симптомы, поэтому консервативное лечение все еще важно. Первым шагом в лечении является улучшение тренировок для устранения причины и строгий контроль движений, вызывающих боль в голеностопе.
Например, гимнастам следует контролировать количество высоких и низких ударов, а футболистам и лыжникам — приостановить специфические тренировки. В более легких случаях нет необходимости полностью прекращать тренировки, а достаточно уменьшить количество травм голеностопа и повысить стабильность голеностопного сустава с помощью бандажей или поддерживающих лент из лейкопластыря. В более тяжелых случаях может применяться физиотерапия, массаж или закрытие болевых точек. Если консервативное лечение не помогает в течение более 3 месяцев и в суставе имеется свободное тело, которое влияет на движение или проявляет признаки «срастания», необходимо провести хирургическое вмешательство для удаления нароста и лечения повреждения хряща, чтобы способствовать восстановлению. Прогрессирующие, тяжелые поражения могут потребовать разрезной операции, включая сращение голеностопного сустава и замену искусственного сустава.
Профилактика футбольного голеностопа включает в себя упражнения на укрепление мышц голеностопа для поддержания стабильности голеностопа; строгий контроль гимнастических, лыжных и танцевальных тренировок и регулярные осмотры; укрепление стабильности голеностопного сустава с помощью повязок или поддерживающих лент из лейкопластыря во время тренировок.
Разрыв сухожилия
В стопе и лодыжке имеется множество сухожилий, которые работают вместе для поддержания двигательной функции стопы и лодыжки, наиболее важными из которых являются ахиллово сухожилие, заднее большеберцовое сухожилие и малоберцовое сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает наиболее серьезную дисфункцию, поэтому мы обсудим проблемы, связанные с разрывом сухожилия, на примере разрыва ахиллова сухожилия.
Ахиллово сухожилие является одним из самых прочных сухожилий в организме и может выдерживать большое напряжение. За исключением отдельных заболеваний, разрывы редко случаются в повседневной жизни, но нередки у студентов, спортсменов и актеров. В последние годы отмечается увеличение частоты разрывов ахиллова сухожилия в связи с широким развитием спорта и массовых культурных мероприятий, среди которых наиболее часто встречаются гимнасты и мастера боевых искусств.
Причинами разрыва ахиллова сухожилия являются прямые внешние силы, такие как резкие порезы, удары, и непрямые внешние силы, такие как круговые движения, которые аномальны для ахиллова сухожилия. Непрямой разрыв ахиллова сухожилия может быть связан с предсуществующим заболеванием или травмой самого сухожилия. У спортсменов разрыв ахиллова сухожилия связан с аномальным увеличением силы воздействия на ахиллово сухожилие из-за чрезмерной дорсифлексии (зацепления) стопы.
При прямой травме кожа в области разрыва ахиллова сухожилия часто трескается и кровоточит, а ткань ахиллова сухожилия иногда видна в ране. Это можно легко пропустить, если не проводить тщательный осмотр. Непрямой травматический разрыв ахиллова сухожилия характеризуется болью в ахилловом сухожилии в момент травмы, ощущением, что его пнули или ударили палкой, слышен звук «хлопок», за которым следует потеря подвижности лодыжки, невозможность стоять или ходить, боль, онемение и отек. При осмотре ахиллово сухожилие исчезает и опускается в профиль, боль при надавливании резкая, а специальные тесты, такие как тест «щипок трицепса», положительны. Большинство разрывов ахиллова сухожилия можно окончательно диагностировать при осмотре, а в случае сомнений можно провести УЗИ или МРТ.
Некоторые случаи разрыва ахиллова сухожилия были успешно вылечены с помощью гипсовой иммобилизации. Однако для спортсменов, актеров, молодых людей с высоким уровнем физической активности и тяжелых рабочих безоперационное лечение предпочтительнее хирургического, за исключением случаев, когда хирургическое вмешательство невозможно или местная инфекция кожи делает операцию нецелесообразной. Принцип хирургического восстановления заключается в легком сшивании волокон отрезанного конца с одновременным укреплением его сухожильным лоскутом. Укрепление сухожильного лоскута повышает прочность ахиллова сухожилия и снижает вероятность повторного разрыва. После операции длинная нога иммобилизуется в гипсе (от основания бедра до кончика стопы), а через 3 недели ее меняют на гипс для короткой ноги (ниже колена). Через 4 недели активное сгибание и разгибание лодыжки практикуется ежедневно в постели со снятым гипсом, а через 6 недель лодыжку начинают выгуливать в ортопедической обуви, постепенно опуская пятку. Большинство случаев частичного разрыва ахиллова сухожилия имеют в анамнезе одно острое растяжение. Однако в некоторых случаях острый анамнез отсутствует, что приводит к неправильному диагнозу. В большинстве случаев боль возникает после завершения более интенсивных атлетических движений.
Существует множество травм стопы и голеностопа, выше приведены лишь краткие сведения о наиболее распространенных из них. Желаем любителям спорта больше удовольствия и меньше травм при занятиях спортом!