Холедоховые кисты — распространенное врожденное заболевание желчевыводящих путей, большинство из которых диагностируется в возрасте до 10 лет, однако некоторые из них задерживаются до взрослого возраста и называются врожденными холедоховыми кистами взрослых, которые чаще встречаются у женщин. Etiology: Currently, the main theory is that the cause is an abnormality of pancreaticobiliary syncytium, i.e., the choledochal duct and the pancreatic duct form a long common duct of pancreaticobiliary syncytium and pancreatic fluid and bile can be mixed in the common duct, and the Oddi’s sphincter leads to a high pressure at the distal end of the common duct, which can cause a mixture of pancreatic and bile to reflux to the choledochal and pancreatic ducts and pancreatic fluid returns to the choledochal ducts and the pancreatic fluid flows into the biliary ducts, and the pancreatic enzymes, elastase, and collagenase in the ducts can lead to damage to the walls of the biliary ducts. Это приводит к повреждению стенки желчного протока, делая ее слабой и расширенной. Типы: Кисты делятся на пять типов: тип I — расширение общего желчного протока, включая кистозное расширение и веретенообразное расширение; тип II — дивертикулообразное расширение общего желчного протока; тип III — кистозное расширение общего желчного протока до двенадцатиперстной кишки; тип IV — расширение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков; тип V — расширение внутрипеченочных желчных протоков, внепеченочные желчные протоки в норме, также известное как болезнь Кароли. Однако некоторые ученые считают, что данный метод классификации имеет ограничения и недостаточен для отражения патологических особенностей этого порока и руководства по лечению. Тем не менее, именно эта типология используется в большинстве учебников по хирургии, а также имеет большее количество клинических применений. Клинические проявления: Клиническими проявлениями кисты холедоха в основном являются: образование в брюшной полости, желтуха и боль в животе. Вероятность одновременного сочетания этих трех признаков невелика, и чаще всего проявляется один из них, причем у значительной части взрослых он обнаруживается и при физикальном обследовании. Диагностика: УЗИ брюшной полости — наиболее удобный, недорогой и часто используемый способ диагностики кист холедоха. ЭхоКГ и магнитно-резонансная томография (МРКТ) — наиболее точные тесты, позволяющие выявить поражение. ЭхоКГ инвазивна и в значительной степени заменена магнитно-резонансной томографией (МРКТ). Расширенная компьютерная томография помогает увидеть, есть ли внутри кисты рак. Лечение: Холедохеальные кисты характеризуются высокой частотой развития рака: по некоторым данным, до 17%, а по нашим данным — 10%. Поэтому для профилактики рака необходимо сразу же после обнаружения кисты выполнять хирургическое вмешательство, и в настоящее время общепринятым методом лечения является цистэктомия с гепатикоеюнальным анастомозом Roux-Y. Кистозная дилатация внутрипеченочных желчных протоков ограничивается одной долей печени или может быть выполнена гепатэктомия половины печени. Лечение диффузной внутрипеченочной кистозной дилатации холедоха сложнее, особенно в сочетании с диффузными камнями, и при постоянном ухудшении функции печени возможен вариант трансплантации печени. Пример: предоперационная КТ у пациента с холедохово-кистозной карциномой, подвергнутого дуоденэктомии из головки поджелудочной железы: