В наше отделение поступил 5-месячный ребенок с врожденной кистой холедоха, которому была успешно проведена операция по удалению кисты. 5-месячная девочка Сусанна — симпатичная и милая девочка. Недавно родители обнаружили, что у нее постепенно увеличивается живот, но это не привлекло их внимания. 10 дней назад у ребенка появился плач и температура, и она была осмотрена в ближайшей больнице, где посчитали, что у нее инфекция верхних дыхательных путей, назначили противовоспалительное лечение, но улучшения не наступило. Лицо ребенка постепенно пожелтело, стул стал белеть. После детального обследования у ребенка было обнаружено большое образование в брюшной полости, занимающее большую часть живота, которое при ультразвуковом исследовании было диагностировано как врожденная киста холедоха. По результатам ультразвукового исследования у ребенка была диагностирована врожденная киста холедоха. Ребенок был госпитализирован в отделение общей хирургии С с диагнозом «врожденная киста холедоха в сочетании с инфекцией». После проведения противовоспалительной терапии у ребенка постепенно снизилась температура, улучшилась желтуха, и он был подготовлен к операции. Niu Jianxiang, Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University Врожденная холедоховая киста, также известная как врожденная кистозная дилатация общего желчного протока. Клинические данные показывают, что частота встречаемости врожденной холедоховой кисты у азиатов выше, чем у европейцев и американцев, особенно у младенцев и детей, что составляет 2/3. Заболевание обычно обусловлено билиопанкреатическим слиянием и приводит к аномалиям развития холедохового протока. Без хирургического лечения заболевание часто приводит к летальному исходу вследствие рецидивирующих инфекций, билиарного цирроза, перфорации общего желчного протока или карциномы. Поэтому, когда заболевание точно диагностировано, ребенок должен быть оперативно прооперирован: (1) Основная цель операции — восстановить дренаж желчи в кишечник, чтобы избежать возникновения восходящего холангита. (2) Расширенный общий желчный проток должен быть удален для предотвращения рака в будущем. (3) Для предотвращения будущего стеноза анастомоза. В настоящее время широко используются следующие хирургические методы: (1) резекция кисты, анастомоз общего печеночного протока с тощей кишкой по Ру-И. (2) Резекция кисты, интерпозиция тощей кишки вместо билиарной операции. (3) резекция кисты дуоденального анастомоза и резекция кисты общего печеночного протока дуоденального анастомоза, этот метод трудно предотвратить рефлюксную инфекцию и стеноз анастомоза, поэтому в настоящее время он применяется реже. Операции по поводу кист холедоха являются сложными в детской хирургии: холедоховый проток прилегает к печеночной артерии, гастродуоденальной артерии, воротной вене, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и другим важным сосудам и органам, и повреждение любой из этих тканей приводит к неуспешному послеоперационному восстановлению и даже к серьезным осложнениям. Перед операцией под руководством директора Wang Wanxiang была проведена предоперационная беседа. Ребенку было 5 месяцев, весила она всего 7 кг, а диаметр кисты холедоха превышал 4,4 см, занимая половину брюшной полости, кроме того, ребенок недавно перенес инфекцию, и желтуха еще не полностью прошла, что создавало большой риск для проведения операции. Однако без операции киста холедоха может перфорировать или разорваться в любой момент, и в случае развития осложнений жизнь ребенка окажется под серьезной угрозой. Некоторые врачи считают, что низкий вес ребенка, большие размеры кисты, недавно перенесенная тяжелая инфекция, плотное прилегание кисты холедоха к периферическим кровеносным сосудам и сильное кровотечение из большой кистозной раны во время операции представляют высокий хирургический риск. Традиционным и безопасным методом лечения является сначала операция по наружному дренированию кисты холедоха, а через три месяца — радикальная операция. Этот вид операции является традиционным и консервативным методом лечения. Однако он может иметь большие последствия для ребенка и его семьи. Отток желчи из организма может привести к нарушению пищеварения, мальабсорбции, электролитным нарушениям и инфекциям желчевыводящих путей, и ребенок часто попадает в больницу для лечения электролитных нарушений. Кроме того, две операции станут тяжелым финансовым бременем для семьи ребенка. Некоторые врачи предложили выбирать метод операции в зависимости от интраоперационной ситуации, если воспаление не тяжелое, выбрать одноразовую радикальную операцию, метод операции выбрать открытый, так как киста слишком большая, внутренняя сторона вышла за среднюю линию живота, нижняя часть оказалась близко к нижней части живота, операционное пространство слишком мало; кроме того, ребенок маленький, масса тела низкая, время операции слишком большое, на послеоперационное восстановление ребенка это окажет большое влияние. Утром 20 августа ребенок был отправлен в операционную, где директор Wang Wanxiang начал операцию при участии заместителя директора Ren Jianjun, лечащего врача Niu Jianxiang, сотрудников операционной и анестезиологического отделения. В ходе операции было обнаружено, что большую часть брюшной полости занимает огромная киста, а двенадцатиперстная кишка прижата к передней стенке кисты. После тщательного выделения кишечной трубки с помощью пункции было извлечено около 800 мл желчи и большое количество камней, похожих на осадок, и операция была проведена в узкой брюшной полости ребенка. После 4 часов напряженной работы желчный пузырь ребенка был аккуратно удален, затем после тщательного удаления кисты холедоха была проведена реконструкция желчного протока и, наконец, восстановлен анастомоз желудочно-кишечного тракта ребенка. Кровотечение во время операции составило 10 мл, ребенок хорошо восстановился после операции, начал есть через 3 дня и был выписан на 8-й день. Через две недели желтуха полностью исчезла, все биохимические показатели были в норме, и ребенок снова стал живым и милым малышом. Несмотря на то, что ребенку был удален желчный пузырь, это не повлияет на его здоровье в будущем. Холедоховая киста является врожденной аномалией развития, и существует множество различных теорий ее этиологии, среди которых подтверждена аномалия соединения панкреатобилиарных протоков. Дети, страдающие этим заболеванием, должны своевременно обращаться за медицинской помощью, не затягивая, иначе постепенно может развиться цирроз печени, вызванный обструктивной желтухой вследствие инфекции желчевыводящих путей. Мы не рассматривали минимальный возраст, зафиксированный в зарубежной литературе (в западных странах это заболевание встречается относительно редко). В большой группе отечественных хирургических случаев минимальный возраст ребенка составлял 4 месяца.