Перелом шейки бедра относится к перелому между нижней головкой бедра и основанием шейки бедра, который является распространенным и частым клиническим заболеванием и встречается во всех возрастных группах, с наибольшей частотой у пациентов среднего и пожилого возраста.
I. Лица с высоким риском
Существует два основных фактора, вызывающих переломы у пациентов. Остеопоротическое снижение прочности кости у людей среднего и пожилого возраста в сочетании с плотными трофобластическими сосудистыми порами в верхней области шейки бедра, оба эти фактора могут ослабить биомеханическую структуру шейки бедра и сделать ее уязвимой. Кроме того, поскольку перипротезные группы мышц у людей среднего и пожилого возраста дегенерированы и не реагируют, они не могут эффективно противостоять вредным напряжениям в бедре, к тому же бедро подвергается большему стрессу и сложным и переменным локальным нагрузкам, поэтому переломы могут произойти без особого насилия, например, при поскальзывании на ровной поверхности, падении с кровати или внезапном повороте нижних конечностей, даже при отсутствии явной травмы! Переломы шейки бедра у молодых взрослых, напротив, часто возникают в результате серьезных травм, таких как автомобильные аварии или падения с высоты. Если перелом происходит постепенно из-за чрезмерно тяжелой работы или ходьбы, он называется усталостным переломом.
II. Клинические проявления
1.Симптомы
Когда пожилой человек жалуется на боль в бедре после падения и боится вставать и ходить, или когда человек среднего возраста страдает от боли в бедре и ограниченной активности после серьезной травмы, следует задуматься о возможности перелома шейки бедра. Некоторые небольшие переломы могут не иметь клинических симптомов на ранней стадии, поэтому пациентам с подозрением на такие переломы шейки бедра необходимо провести компьютерную томографию.
2. Физические признаки
(1) Деформация: пораженная конечность имеет легкую деформацию сгибания бедра и сгибания и наружной ротации колена, как показано на рисунке.
(2) Боль: помимо спонтанной боли в бедре, боль более очевидна при движении пораженной конечности. Бедро также болит при постукивании пораженной конечностью по пятке или наружной поверхности бедра, часто возникает давящая боль в средней части паха.
(3) Отек: большинство переломов шейки бедра являются внутрикапсульными переломами, которые после перелома почти не кровоточат и окружены внесуставными толстыми мышцами, поэтому нелегко увидеть очевидный местный отек.
(4) Функциональные нарушения: Пациенты со смещенными переломами после травмы не могут сидеть или стоять, но есть некоторые случаи несмещенных линейных или вставных переломов, которые после травмы все еще могут ходить или ездить на велосипеде. У таких пациентов следует проявлять особую осторожность, чтобы не превратить несмещенный стабильный перелом в смещенный нестабильный перелом, пропустив диагностику. При переломах со смещением дистальный конец смещается вверх за счет тяги групп мышц, поэтому отмечается укорочение пораженной конечности.
III. Лечение
1. Консервативное лечение.
Для пожилых пациентов, которые не поддаются хирургическому лечению из-за сочетания других серьезных основных заболеваний, может быть выбрано консервативное лечение. Пациент тормозит пораженную конечность, носит обувь с гвоздями для поддержания функционального положения пораженной конечности и вправляет перелом вручную, чтобы медленно заживить переломанный конец самостоятельно. Однако в результате длительного постельного режима может возникнуть множество серьезных осложнений. В конце концов, перелом все еще трудно заживает, и пациент может долгое время не иметь возможности передвигаться, что приводит к таким осложнениям, как легочная инфекция, пролежни, флебит, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, атрофия мышц, неиспользуемых для работы, и остеопороз, который в тяжелых случаях может быть опасен для жизни.
2.Искусственная замена суставов.
Пациенты среднего и пожилого возраста, а также пациенты, которые могут быть подвергнуты хирургическому лечению, могут быть рассмотрены для проведения операции по искусственной замене сустава. Операция не очень травматична, и пациент может спуститься на землю в ранние сроки после операции (обычно через 3 дня после операции) и выполнять функциональные упражнения, в основном сохраняя функцию всего тазобедренного сустава и следуя указаниям врача по функциональным упражнениям после операции, что способствует скорейшему восстановлению пожилых пациентов после травм и заболеваний, эффективно избегая осложнений консервативного лечения и снижая нагрузку на семью и общество. Однако молодым пациентам приходится сталкиваться с проблемой повторной операции из-за недостаточного срока службы протеза (20-30 лет).
3. Хирургическая репозиция и лечение внутренней фиксацией.
Другим методом лечения перелома шейки бедра является внутренняя фиксация путем манипуляционной репозиции, которая подходит для пациентов молодого и среднего возраста. При условии удовлетворительной репозиции, фиксируйте конец перелома с помощью оборудования для внутренней фиксации, большинство методов внутренней фиксации позволяют добиться от 80% до 90% заживления, и только от 5% до 10% незаживающих случаев требуют хирургического вмешательства, но при этом методе может произойти некроз головки бедренной кости, около 1/3 случаев требуют повторной операции или искусственного эндопротезирования бедра. Метод раннего неинвазивного сброса, разумная множественная фиксация гвоздями, способствует скорейшему выздоровлению.
IV. Профилактика
Пожилые люди из группы риска должны уделять внимание профилактике травм при падении и активному лечению антиостеопороза для поддержания здоровья костей; люди среднего возраста и молодые люди должны избегать серьезных травм и иметь средства самозащиты, чтобы избежать перелома в случае опасности.