(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования. Соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данной статье 62-летняя тетя обратилась с жалобами на стеснение в груди и одышку после периодических нагрузок в течение года. Обследование показало, что у пациентки была снижена функция сердца, но результаты коронарной ангиографии были нормальными. Последующая история болезни показала, что у пациента были повторяющиеся судороги в течение многих лет. Сочетание полученных данных показало, что у пациента был гипопаратиреоз с симптоматической эпилепсией. После агрессивного медикаментозного лечения ее симптомы прошли, а функция и структура сердца восстановились.
[Основная информация] Женщина, 62 года
Тип заболевания】Гипопаратиреоз
【Посещаемая больница】Пекинская больница
Дата консультации】Апрель 2019
План лечения】Внутривенные препараты (инъекция фуросемида, инъекция глюконата кальция) + пероральные препараты (таблетки карбоната кальция D3, капли витамина D)
[Период лечения] Госпитализация в течение 10 дней, регулярное амбулаторное наблюдение
Эффективность лечения】Состояние находится под контролем, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Пациенту было 62 года, он поступил в больницу с жалобой на «периодическое чувство стеснения в груди и одышку в течение одного года». Она сообщила, что в течение последнего года испытывала генерализованную слабость, периодическое чувство сдавленности в груди и одышку после холода или физической нагрузки, без боли в груди, истощения, гипотермии или ночной потливости.
При осмотре жизненные показатели пациента были стабильными, он был ясен и в хорошем расположении духа, не было никаких особых отклонений при неврологическом осмотре, сердечно-легочном и абдоминальном обследовании. В обеих нижних конечностях наблюдался легкий депрессивный отек.
Амбулаторная электрокардиограмма показала удлиненный интервал QT. Рентген грудной клетки не выявил существенных отклонений, а анализ газов крови был в целом нормальным. Была проверена функция легких, которая показала легкую гиповентиляцию. Эхокардиография показала слегка увеличенное левое предсердие, сниженную диастолическую функцию левого желудочка, фракцию выброса левого желудочка 45% и отсутствие сегментарных нарушений движения стенок желудочков. Был проведен энзимный профиль миокарда, результаты которого были нормальными. Он был госпитализирован в больницу с «причиной сдавливания груди, которая будет выясняться».
II. История лечения
Пациент был госпитализирован, проведены дополнительные исследования. Результаты показали, что концентрация ионов калия в крови пациента составляла 3,23 ммоль/л; концентрация ионов кальция — 1,7 ммоль/л, что было низким показателем; концентрация ионов фосфора — 2,21 ммоль/л, что было высоким показателем; концентрация ионов натрия — 142 ммоль/л; концентрация ионов хлорида — 91 ммоль/л; концентрация ионов магния — 0,79 ммоль/л. Функции печени и почек были в норме. Функция была в норме, функция щитовидной железы была в норме. При измерении паратиреоидного гормона в полном сегменте было получено значение 1,10 нг/л, что было значительно ниже нормы.
Пациентка наблюдалась в местной больнице по поводу рецидивирующих подергиваний рук и ног с 15 лет назад. Компьютерная томография половой головки выявила двусторонние пестрые, полосчатые, лунообразные или точечные кальцификаты в базальных ганглиях, таламусе, зубчатом ядре и полушариях головного мозга. Диагноз гипопаратиреоза с симптоматической эпилепсией рассматривался в соответствии с клинической картиной.
Для выяснения причины стеснения в груди и одышки была запрошена консультация кардиолога, и пациенту была сделана коронарная ангиограмма, которая показала наличие миокардиального мостика дистальнее левой передней нисходящей ветви, без других отклонений. В сочетании с результатами УЗИ сердца и ЭКГ пациента, предыдущей историей гипокальциемии и обширной кальцификацией черепа, гипокальциемическая кардиомиопатия была расценена как вызванная гипопаратиреозом.
При поступлении пациентке была назначена инъекция фуросемида для диуреза, медленное внутривенное введение глюконата кальция, а также пероральные таблетки карбоната кальция D3 и капли витамина D для лечения.
III. Эффект лечения
После 10 дней госпитализации отек нижних конечностей исчез без дальнейшего дискомфорта, такого как стеснение в груди, одышка и подергивание конечностей, поэтому пациентке был поставлен диагноз при выписке и рекомендовано продолжать принимать перорально таблетки карбоната кальция D3 и капли витамина D, а также регулярно контролировать уровень кальция в крови, чтобы поддерживать его в нормальном диапазоне. Через год после выписки повторное УЗИ сердца показало, что фракция выброса левого желудочка составила 55%, левое предсердие вернулось к нормальному размеру, а интервал QT электрокардиограммы вернулся к норме, что свидетельствует о восстановлении функции и структуры сердца пациента.
IV. Примечания
Приятно отметить, что после приема ряда лекарств соматические симптомы пациента значительно улучшились, а функция и структура сердца восстановились. Однако, поскольку специфических лекарств от гипопаратиреоза не существует, а первичный гипопаратиреоз трудно поддается лечению, пациенту рекомендуется придерживаться регулярного приема препаратов кальция после выписки и контролировать уровень кальция в крови для корректировки дозировки лекарств. Кроме того, в связи с возрастом пациента и тем, что хронический низкий уровень кальция у женщин среднего и пожилого возраста может привести к тяжелому остеопорозу и высокому риску переломов, следует позаботиться о предотвращении падений и травм для профилактики переломов после выписки.
V. Личное понимание
В данном случае у пациента в течение многих лет наблюдались периодические подергивания конечностей, и он не проходил систематического обследования и лечения, что привело к наличию стойкой гипокальциемии, влияющей на функцию мозга и структурную функцию сердца. Специфических лекарств от гипопаратиреоза не существует, но при регулярном приеме кальция можно эффективно контролировать прогрессирование заболевания и клинические симптомы.
Что касается паратиреоидной этиологии пациента, первичный гипопаратиреоз в настоящее время считается высоковероятным, учитывая, что у пациента в анамнезе нет операций на шее, например, на щитовидной железе, и нет гипомагниемии или других поражений. Первичный гипопаратиреоз встречается редко, его причина неизвестна, но считается, что она связана с изменениями в аутоиммунной системе пациента. 90% пациентов с гипопаратиреозом имеют кальцификацию в паренхиме мозга, что может быть связано с низким содержанием кальция в крови и повышенной проницаемостью сосудов, или может быть связано с патологической задержкой воды в тканях мозга, приводящей к кальцификации солей кальция в паренхиме мозга. Длительная гипокальциемия может вызвать изменения в структурной функции сердца и может быть связана со снижением уровня кальция в крови, влияющим на связь возбуждения и сокращения сердечных миоцитов.
Кроме того, гипокальциемия может вызвать повышенную реабсорбцию натрия в почечных канальцах, что приводит к задержке воды и натрия и увеличивает нагрузку на сердце. Однако признаки и симптомы гипокальциемической кардиомиопатии неспецифичны и могут быть легко ошибочно диагностированы клинически как ишемическая болезнь сердца или дилатационная кардиомиопатия. Поэтому возможность этого заболевания следует рассматривать, когда только терапия против сердечной недостаточности неэффективна, а вспомогательные исследования не выявляют гипокальциемии, которая объяснила бы признаки и симптомы.