Глиомы являются первичными злокачественными опухолями центральной нервной системы и лечатся в основном хирургическим путем, часто с радиотерапией и химиотерапией в качестве вспомогательного лечения. Несмотря на это, у многих пациентов с глиомами после операции все еще наблюдаются рецидивы, что серьезно влияет на качество их выживания и прогноз. Поэтому лечение послеоперационных рецидивов глиомы стало серьезной проблемой для многих нейрохирургов. Согласно последним данным исследований, в качестве предпочтительного лечения по-прежнему рекомендуется сочетание хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, а также молекулярной биологии. Прогноз пациентов с послеоперационной рецидивирующей глиомой зависит от возраста, размера опухоли, места роста, патологической градации и степени хирургической резекции. Диагноз рецидивирующей глиомы должен быть сначала уточнен, так как у многих пациентов на послеоперационной МРТ черепа часто обнаруживаются подозрительные очаги различной степени усиления в области операции, которые можно заподозрить как рецидив опухоли. Визуализация и клинические симптомы рецидива глиомы и радиационной травмы схожи, но лечение этих двух заболеваний различно. При радиационной травме часто используется консервативное лечение, такое как улучшение симптомов, в то время как рецидив глиомы требует радиотерапии или вторичной операции. Для дифференциации рецидива глиомы от радиационного поражения часто используются следующие тесты: диффузионно-взвешенная томография (DWI), магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансная перфузионная томография (PWI) и позитронно-эмиссионная томография (PET). Какие пациенты с рецидивом подходят для хирургического лечения? Основное состояние пациента, результаты визуализации и предыдущая патология должны быть полностью изучены и оценены перед операцией. Для пациентов с рецидивирующей глиомой рекомендуется предоперационная оценка KPS >60 баллов, особенно для пациентов с рецидивирующим поражением нефункциональных областей мозга, даже при наличии множественных рецидивов. Однако ведение пациентов с недавней историей радиотерапии, у которых после операции обнаруживается рецидив глиомы, может быть несколько необычным, поскольку радиотерапия используется для того, чтобы вызвать запрограммированный некроз опухолевых клеток и разрушить опухолевую ткань путем прямого уничтожения опухолевых клеток радиацией до их гибели. При рецидивирующих глиомах проявляется эффект внутричерепной оккупации. Например, радиоактивный отек мозга, вызванный радиотерапией, может еще больше усугубить отек мозга и вызвать серьезные осложнения, такие как грыжа мозга. Поэтому радиотерапию не следует назначать до операции. Какие факторы влияют на прогноз пациентов с рецидивирующей глиомой? Основные факторы, влияющие на прогноз рецидивирующей глиомы, включают патологический класс глиомы, степень хирургической резекции первичного поражения, чувствительность поражения к радиотерапии и функциональное состояние пациента, которое может быть использовано в качестве ориентира для определения прогноза повторной операции по поводу рецидивирующей глиомы. На плохой прогноз указывают следующие факторы: 1. максимальный диаметр опухоли ≥ 6 см; 2. подтип ткани астроцитомы; 3. возраст ≥ 60 лет; 4. опухоль распространяется по средней линии; 5. наличие неврологического дефицита (за исключением простых судорог) до операции и разделение пациентов с низкосортной глиомой на группы низкого и высокого риска: ≤ 2 факторов для группы низкого риска, ≥ 3 факторов для группы высокого риска и группы низкого риска для низкосортной глиомы. Медиана выживаемости при глиоме составила 7,72 года в группе низкого риска и 3,2 года в группе высокого риска. в 2008 году ученые Чанг и др. предложили балльную систему UCSF, которая классифицирует пациентов с низкосортной глиомой на группу низкого риска (0-1 балл), среднего риска (2 балла), высокого риска ( от 3 до 4 баллов), при этом 5-летняя выживаемость без прогрессирования составила 76%, 49% и 18%, соответственно, а 5-летняя общая выживаемость — 97%, 81% и 56%, соответственно. Было показано, что при повторной операции по поводу рецидивирующей глиомы у пациентов в возрасте ≤60 лет выживаемость лучше, чем у пациентов >60 лет, а у пациентов с предоперационным баллом KPS >70 лет выживаемость лучше, чем у пациентов с баллом ≤70 лет. Таким образом, целью нейрохирургов и коллег-медиков является увеличение интервала рецидива опухоли, улучшение качества выживания и продление выживаемости пациентов с рецидивирующей глиомой. В настоящее время принципом лечения рецидивирующей глиомы по-прежнему является комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве, дополненном адъювантной лучевой и химиотерапией. Показания и принципы операции, хирургический подход, техника и применение хирургических адъювантных технологий напрямую влияют на резекцию опухоли и возникновение осложнений.