Цереброваскулярные мальформации и церебральные аневризмы — два наиболее распространенных типа геморрагических цереброваскулярных заболеваний, кроме гипертонического церебрального кровоизлияния. Они оба относятся к категории цереброваскулярных заболеваний, но имеют существенные различия в патогенезе, симптомах и прогнозе лечения. Сейчас считается, что это связано с тем, что на эмбриональной стадии развития мозга примитивные артерии и вены идут параллельно, разделенные только двумя слоями сосудистого эндотелия, и если между ними возникает сообщение, кровь поступает прямо из артерий в вены, образуя короткое замыкание в кровотоке и затем аномальное порочное сосудистое образование. В зависимости от артерии и вены, питающих порок, и места расположения порока, у пациента могут наблюдаться различные симптомы. К ним относятся эпилепсия, головная боль, двигательные нарушения конечностей, когнитивная дисфункция и проптоз. Церебральные аневризмы — это локализованные аномальные расширения церебральных сосудов, которые могут быть врожденными, бактериальными, травматическими, неопластическими или атеросклеротическими по происхождению. Большинство аневризм расположены вокруг бифуркации крупных кровеносных сосудов на поверхности мозга. Неразорвавшиеся аневризмы обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются по головокружению и головной боли при осмотре. Наибольшую опасность при цереброваскулярных мальформациях и аневризмах представляют разрыв и кровотечение, которые часто сопровождаются внезапной сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и другими типичными симптомами. Разница между ними заключается в том, что кровотечение при разрыве цереброваскулярной мальформации чаще приводит к судорогам и неврологическому дефициту, чем кровотечение при разрыве аневризмы, потому что мальформационная масса в основном расположена в ткани мозга, а кровотечение чаще локализуется в паренхиме мозга. Некоторые цереброваскулярные мальформации разрываются и кровоточат из-за наличия внутри них «аневризматических структур» (не аневризмы, как описано выше), которые также образуются в результате воздействия повышенной скорости потока на аномально развитые кровеносные сосуды, чаще всего расположенные в артериях, снабжающих мальформационную массу, а не у бифуркации больших сосудов. Как определить, какое заболевание присутствует? Церебральная ангиография в настоящее время считается наиболее надежным средством диагностики этого типа цереброваскулярных заболеваний. Результаты ангиограммы не только определяют тип поражения, но и позволяют понять локальную структуру поражения с помощью таких методов, как 3D-реконструкция, что является предпосылкой и основой для принятия решения о следующем шаге в лечении. Только с помощью визуализации мы можем определить, какой вариант безопаснее и эффективнее для пациента: краниотомия или вмешательство. При интервенционном лечении цереброваскулярных мальформаций эмболизацию следует рассматривать при глубоких поражениях, расположенных в важных функциональных зонах или с высоким кровотоком, однако одна только эмболизация может лишь частично вылечить поражение, и за ней может последовать микрохирургия или радиотерапия. Пока поражение не будет полностью устранено или окклюзировано, пациент подвергается риску повторного кровотечения. Поэтому при сосудистых мальформациях, которые не могут быть полностью эмболизированы, в первую очередь следует рассмотреть возможность эмболизации аневризмоподобных структур и других структур, склонных к разрыву и кровотечению, чтобы снизить риск кровотечения у пациента. В случае цереброваскулярных мальформаций в сочетании с внутричерепными аневризмами следует тщательно оценить риск разрыва и кровотечения на основании церебральной ангиографии и других исследований, прежде чем принимать решение о более безопасном и эффективном варианте лечения. Что касается стереотаксической радиотерапии (Гамма-нож, Икс-нож), мы считаем, что она больше подходит для лечения небольших (≤2,5-3 см), глубоких или остаточных цереброваскулярных мальформаций после операций и вмешательств. В целом, радиотерапия требует 1-2 года, прежде чем можно будет наблюдать терапевтический эффект. Характер радиотерапии также определяет ее неэффективность и риск при лечении церебральных аневризм и аневризмоподобных структур в рамках цереброваскулярных мальформаций.