Г-н Чжао, 56 лет, страдающий гипертонией, недавно обратился в больницу скорой помощи с внезапным приступом боли в груди и спине. Его артериальное давление было измерено на уровне 200/120 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), а электрокардиограмма свидетельствовала об ишемии миокарда. Дежурный врач в то время расценил это как острый инфаркт миокарда и лечил его антигипертензивными средствами, антикоагуляцией и тромболизисом. Однако через полчаса у г-на Чжао резко упало давление и пульс, и он скончался после того, как реанимационные мероприятия не помогли. Вскрытие позже показало, что у г-на Чжао был не острый инфаркт миокарда, а коарктация аневризмы грудной аорты. Как коарктация аневризмы грудной аорты могла так быстро привести к смерти пациента? Грудная аорта — это крупный кровеносный сосуд, выходящий непосредственно из сердца. Она подобна главной транспортной артерии в городе; если в ней возникают проблемы, все связанное с ней движение может быть парализовано. При закупорке, плохом кровотоке или разрыве и кровотечении в него могут быть вовлечены несколько органов тела; при разрыве и образовании тромба, приводящем к расширению сосуда (аневризма), при распространении на сердце могут возникнуть такие смертельные заболевания, как инфаркт миокарда и тампонада перикарда. Таким образом, аневризма коарктации грудной аорты подобна несвоевременной бомбе в организме человека. При наличии каких-либо провоцирующих факторов он может «сдетонировать», вызвав серьезные последствия. Лу Хуа, отделение кардиохирургии, Главный госпиталь Гуанчжоу, Военный округ Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай Заболевание начинается внезапно, и у большинства пациентов после начала заболевания наблюдается четкое и непродолжительное течение. Основными проявлениями являются сильная боль, шок и симптомы сдавления. Несколько пациентов умирают быстро после начала заболевания из-за фатальных осложнений, таких как сдавление сердца (с шоком, недостаточностью кровообращения и т.д.), массивное кровотечение, злокачественная гипертензия, тяжелая аортальная регургитация, стойкая ишемия сердечной мышцы, центральной нервной системы и почек. Смертность при коарктационных аневризмах грудной аорты составляет 21-25% в течение 24 часов после начала заболевания, 8% пациентов выживают через 30 дней и только 1% — через 1 год. С развитием медицинского лечения и условий, 1-летняя выживаемость увеличилась до 34%-89%. Не двигаться во время нападения Как только возникло подозрение на заболевание, следует немедленно затормозить. Если это произошло дома, члены семьи должны немедленно позвонить по телефону 120, не перемещать пациента и немедленно принять обезболивающие и гипотензивные меры, чтобы предотвратить разрыв и другие осложнения и выиграть время для дальнейшей диагностики и лечения. Существует два типа коарктационных аневризм аорты — тип А и тип В. В первом случае первым вариантом является хирургическое вмешательство; во втором случае, из-за высокой хирургической смертности (28%-65%), может быть использовано минимально инвазивное эндолюминальное лечение. Минимально инвазивное эндолюминальное лечение не только делает операцию гораздо менее рискованной, но и помогает улучшить естественное течение заболевания. Эндолюминальное минимально инвазивное лечение в настоящее время является первой линией в лечении коарктационных аневризм аорты. Контроль артериального давленияПервые 80% пациентов с коарктационными аневризмами аорты страдают гипертонией. Независимо от того, проводится ли медикаментозное, хирургическое или малоинвазивное лечение пациента во время госпитализации, лечение причины заболевания и длительная антигипертензивная терапия после выписки (артериальное давление должно контролироваться на уровне ниже 130/80 мм рт. ст.) являются обязательными. Хороший контроль артериального давления может значительно продлить жизнь пациента и предотвратить рецидив. Пациенты должны получать пожизненную антигипертензивную терапию. Даже у пациентов с коарктацией аорты, имеющих нормальное артериальное давление, полезно принимать меры по снижению артериального давления. Исследования показали, что частота позднего разрыва коарктационной аневризмы значительно выше у пациентов с плохо контролируемым артериальным давлением, почти в 10 раз выше, чем у пациентов с хорошим контролем артериального давления. Стабилизация атеросклеротических бляшек У пациентов с коарктационными аневризмами аорты также распространен атеросклероз, который является важным фактором прогноза заболевания. Поэтому, помимо контроля артериального давления, пациентам с аневризмами коарктации аорты следует стабилизировать атеросклеротические бляшки, своевременно выявлять любые признаки, указывающие на сердечно-сосудистый атеросклероз, и активно их лечить, принимая следующие конкретные меры: ◇Контроль общей калорийности рациона и разумное питание. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как овощи, дополняйте их продуктами с высоким содержанием белка (например, молоко, рыба и т.д.) и ограничьте рацион с высоким содержанием жира. ◇Ограничьте физическую работу, но занимайтесь спортом должным образом. Действуйте постепенно, не заставляйте себя заниматься напряженной деятельностью. Поощряйте ходьбу, тай-чи и т.д.