У многих людей сложилось впечатление, что остеопороз не связан со смертью. Однако, по мнению врачей, остеопороз является очень опасным заболеванием для пожилых людей, поскольку после перенесенного остеопороза пожилые люди с трудом передвигаются, испытывают боли при повороте плеча, а также особенно подвержены переломам в результате падений или даже переломам, вызванным незначительным усилием. Повторные переломы являются одним из серьезных последствий остеопороза. Из-за традиционной концепции и страха перед дорогостоящим лечением многие пожилые люди считают, что остеопороз — это неизбежное нормальное старение и мало влияет на их жизнь, поэтому они не хотят его лечить, хотя знают, что это болезнь, которая приводит к повторным переломам и в конечном итоге ухудшается, но увеличивает бремя медицинского лечения и влияет на качество жизни. Например, перелом бедра является одним из самых серьезных последствий перелома при остеопорозе, количество пациентов с переломом бедра, вызванным остеопорозом, составляет около 1,66 миллиона в год во всем мире, а со старением населения планеты ожидается, что к 2050 году частота переломов бедра увеличится в четыре раза. После перелома бедра человек вынужден долгое время быть прикованным к постели, вероятность осложнений, таких как пролежни, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и инфекция мочевыводящих путей, значительно возрастает, а уровень смертности высок. По некоторым статистическим данным, 50% пациентов с переломами нуждаются в круглосуточном уходе, 20% пациентов нуждаются в годичном уходе, 15% пациентов умрут из-за различных осложнений, а при переломе бедра вследствие остеопороза заболеваемость и смертность достигает 20% в течение года, и около 25% тех, кто выживает более года, теряют подвижность. Что касается переломов поясничного отдела позвоночника, то у многих пожилых людей после возникновения остеопоротических переломов поясничного отдела позвоночника диагноз вовремя не ставится. Это связано с тем, что переломы у пожилых людей часто являются низкоэнергетическими травмами, то есть переломы возникают без значительного удара или травмы, в основном при падениях или поворотах на ровной поверхности. У пожилых людей с выраженным остеопорозом кости очень слабые и хрупкие, и иногда небольшая внешняя сила, например, кашель или запор, может вызвать перелом позвонка. Как и при переломе бедра, после перелома поясницы многие люди не могут выполнять обычные действия из-за боли и даже вынуждены долгое время лежать в постели, что также может вызвать ряд осложнений постельного режима. Поэтому пожилые люди с постоянными болями в пояснице должны быть бдительны к возможности перелома и как можно раньше обратиться за медицинской помощью, желательно с проведением МРТ, чтобы подтвердить диагноз. Правильное питание и здоровый образ жизни могут снизить частоту возникновения остеопоротических переломов. Когда речь заходит об остеопорозе, подавляющее большинство пациентов считают, что им необходимо принимать добавки кальция и витамина D3, и это действительно так. Однако таблетки кальция не заменяют пищу, и существуют побочные реакции на прием большего количества таблеток кальция. Здоровая и разумная диета является основополагающей, например, настаивайте на ежедневном употреблении молока и йогурта. Сушеные морепродукты, креветки, кожа креветок содержит больше кальция, пожилые люди могут есть больше кожи креветок, потому что содержание кальция в коже креветок выше, чем в общих морепродуктах. Овощи, такие как фасоль, тыква, баклажаны, грибы, каперсы, амарант и т.д. также являются продуктами с высоким содержанием кальция. Также обратите внимание на то, чтобы меньше курить, меньше пить алкоголя (особенно пива), меньше газированных напитков, чая и кофе. Кроме того, получайте больше солнечного света. Витамин D3 очень важен, и лучшим источником его поступления является солнечный свет, причем рекомендуется по крайней мере 2 раза в неделю, каждый раз около 10 минут солнечного света. Физические упражнения особенно важны для пациентов с остеопорозом. Некоторые пожилые пациенты, перенесшие переломы, считают, что им нужно вести малоподвижный образ жизни и постоянно быть прикованными к постели, но на самом деле это приводит к более быстрой потере костной массы. Пожилые люди должны обеспечить один час физических упражнений на свежем воздухе каждый день, лучшей формой упражнений является бодрая ходьба, а пожилые люди, которые находятся в лучшем состоянии здоровья, могут также выбрать бег и плавание. Одновременно с этим, включая поднятие гантелей, отжимания, приседания и т.д., можно увеличить мышечную силу и защитить здоровье костей. Однако для более серьезного остеопороза, который уже возник, одних только методов, таких как разумная диета и физические упражнения, недостаточно. Таким пожилым людям необходимо медикаментозное лечение в дополнение к разумной диете и правильному образу жизни, о которых мы упоминали. Новая тенденция в профилактике и лечении остеопороза в последние годы заключается в том, что необходимо более эффективно снижать частоту переломов, для чего нужно не только увеличить плотность костной ткани, но и улучшить качество кости и повысить ее прочность. На данный момент терапевтические препараты делятся на две основные категории: первая — это препараты, ингибирующие остеокласты; вторая — препараты, способствующие развитию костной ткани. Так называемые остеокласты — это класс клеток, которые многократно и непрерывно разрушают костную ткань для резорбции; остеобласты, которые способствуют строительству костной ткани, активны в молодости и становятся менее активными с возрастом. У пожилых людей с возрастом остеобласты начинают быть пассивными и менее способными, и хотя жизнеспособность остеокластов также снижается, они все равно вызывают больше потерь костной ткани, чем ее производство, поэтому кость резорбируется все меньше и меньше. У разных пациентов разные приоритеты при выборе этих двух типов препаратов. У женщин в менопаузе, в связи с метаболическими изменениями, активность остеокластов особенно высока, и им следует использовать препараты, подавляющие способность остеокластов; у пожилых людей, хотя резорбция кости также имеет место, снижение активности остеокластов более выражено, и если не повысить активность этих клеток и своевременно не устранить микроповреждения костной структуры, их костная структура будет полной пустот, хрупкой и редкой и будет ломаться при первом прикосновении. Для таких пациентов важно использовать препараты, укрепляющие костную ткань, чтобы добиться хорошего эффекта. Об этом свидетельствуют и научно обоснованные исследования, которые показывают, что после 6 месяцев применения у большинства пациентов наблюдается значительное увеличение плотности костной ткани по сравнению с периодом до лечения. Можно ли у таких пациентов ингибировать остеокласты и стимулировать остеобласты в рамках двухстороннего подхода? Когда остеокласты подавляются, остеобласты также подавляются, и ингибирующий эффект будет продолжаться более одного года, даже если прекратить прием остеокластов. С фармакоэкономической точки зрения, для пациентов с высоким риском переломов идеально сначала стимулировать остеобласты, а затем перейти на препараты, подавляющие остеокласты, для поддержания и дальнейшего увеличения минеральной плотности костной ткани после окончания приема препарата, чтобы в конечном итоге получить более прочные кости и снизить частоту переломов. Поэтому при лечении остеопороза необходимо дифференцировать применение препаратов, стимулирующих костеобразование, и препаратов, противодействующих костной резорбции, каждого пациента с остеопорозом необходимо тестировать индивидуально, а план лечения должен основываться на динамических проявлениях заболевания. Как правило, пожилые пациенты с остеопорозом и медленной потерей костной массы лечатся препаратами, способствующими костеобразованию, а женщины в постменопаузе с быстрой потерей костной массы — препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани. Если у пациента произошел перелом, это означает, что у него тяжелый остеопороз, и врач после консультации поможет пациенту выбрать разумный план лечения в зависимости от степени перелома и трансформации костей. Единственный способ избежать повторного перелома — как можно скорее улучшить костную массу и прочность костей.