При обследовании мужского бесплодия первым и главным является рутинный анализ спермы, кроме морфологии спермы, реакции акросомы, фрагментации ДНК спермы и хромосом и т.д. Однако, чтобы избежать чрезмерного обследования и сэкономить экономические и временные затраты на обследование и физический ущерб, не все из них будут сделаны в начале.
1. Как я должен поэтапно проводить анализ спермы? Когда нужно проводить морфологию сперматозоидов, реакцию акросомы и т.д.?
Существует примерно три этапа.
Шаг 1: Сначала обычно проводится рутинный анализ спермы + морфология сперматозоидов, чтобы получить предварительное представление о мужской фертильности и помочь врачу найти дальнейшее направление для поиска причины заболевания; Шаг 2: Сперма проверяется на углубленные аспекты в соответствии с особенностями заболевания: показатели инфекции, микроэлементы, антитела, фрагментация ДНК, анализ акросомы и т.д.; Шаг 3: Далее могут быть рассмотрены генетические проблемы, такие как хромосомные и микроделеции Y-хромосомы. .
Это похоже на разведку противника или расширение карты, что требует поэтапного, постепенного анализа значимости каждого из описанных ниже тестов в сочетании с индивидуальным анализом. Именно поэтому особенно важно напоминать пациентам, что им необходимо приобрести пластиковый файл для защиты каждого результата анализов (в обычных больницах существует стандартизированный процесс в сочетании с уникальным опытом врача), что для изучения бесплодия требуется достаточно времени, что информация должна быть сохранена в обратном порядке для анализа врачом, что каждый анализ дается нелегко, и все это, мягко говоря, «слезы». «Кроме того, анализы спермы требуют 2-7 дней воздержания и могут быть заказаны непосредственно в нашей амбулаторной клинике.
2.Какие бывают анализы спермы? Какова цель каждого теста?
Анализ спермы + морфология: цвет, объем, концентрация сперматозоидов, время разжижения спермы, pH спермы (значение PH), подвижность сперматозоидов (процент движущихся вперед сперматозоидов или сперматозоидов класса a+b), жизнеспособность и морфология, концентрация круглых клеток, концентрация лейкоцитов, ситуация с пороками развития сперматозоидов.
Цель: Понять общее состояние спермы и сделать предварительную оценку наличия или отсутствия «враждебности» или того, где она может находиться.
Биохимия семенной плазмы: в основном включает нейтральную альфа-глюкозидазу и фруктозу, карнозин, кислую фосфатазу, лактатдегидрогеназу, цинк и др.
Цель: Внести вклад в понимание функции придаточных половых желез, предстательной железы и семенных пузырьков. Нейтральная альфа-глюкозидаза и фруктоза отражают секреторную функцию и проходимость эпидидимиса и семенных пузырьков соответственно, и подходят для пациентов с азооспермией или тяжелой олигоспермией, у которых подозревается обструкция vas deferens; кислая фосфатаза семенной плазмы является маркером функции простаты и важна для пациентов с плохим разжижением спермы; лактатдегидрогеназа семенной плазмы является ключевым ферментом для подвижности сперматозоидов и может помочь в определении их качества Этот тест может быть использован для определения качества спермы и прогнозирования фертильности сперматозоидов.
Анализ акросомы сперматозоида: в основном включает анализ целостности акросомы сперматозоида и активности ферментов акросомы сперматозоида.
Цель: отразить в определенной степени способность сперматозоида проникнуть в яйцеклетку для ее оплодотворения. Подходит для пациентов с мужским бесплодием без предшествующей истории беременности у женщины-партнера и для бесплодных пациентов, готовых к IUI или IVF.
Цель этого теста — определить наличие воспаления в мужском половом тракте. Концентрация круглых клеток в рутине спермы также считается показателем инфекции спермы. Наличие мочевых и половых инфекций и связанных с ними патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы, спирохеты, микоплазмы, хламидии и т.д., обычно гонококк, папилломавирус, аденовирус, Chlamydia trachomatis и т.д.).
Тест на антиспермальные антитела (AsAb): основным тестом является тест на смешанный антиглобулин спермы (MAR-тест).
Цель: Выявление пациентов с плохой подвижностью сперматозоидов, высокой агглютинацией сперматозоидов или необъяснимым бесплодием.
Анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоидов и анализ окрашивания нуклеопротеинов: анализ доли сперматозоидов с фрагментами ДНК в ядре и доли сперматозоидов с незрелыми нуклеопротеинами.
Назначение: Подходит для бесплодных пациентов, у которых у женщины-партнера были необъяснимые выкидыши и выкидыши, а также для бесплодных пациентов, готовых к процедуре ЭКО, так как высокий уровень фрагментации ядерной ДНК сперматозоидов указывает на то, что доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК в ядре слишком высока, что может повлиять на соединение сперматозоида и яйцеклетки, качество эмбриона и т.д. Некоторые исследования показывают, что при уровне фрагментации ДНК сперматозоидов более 30% вероятность беременности практически нулевая.
Анализ микроэлементов семенной плазмы: чаще всего анализы на цинк, фосфор и т.д.
Назначение: Для тех, у кого низкая подвижность сперматозоидов и высокая частота пороков развития. Являясь кофактором для более чем ста ферментов в организме, цинк является необходимым и важным элементом, связанным с ростом и развитием человека, а также тесно связан с метаболической деятельностью репродуктивной системы. Анализ на содержание цинка в семенной плазме имеет определенное значение в руководстве лечением мужского бесплодия.
Хромосомные и Y-хромосомные микроделеции: хромосомное исследование также обычно требуется в двух случаях: многократные плановые исследования спермы у мужчины-партнера.
Цель: выяснить наличие врожденных факторов у пациентов с мужским бесплодием, при плотности сперматозоидов менее 10 млн/мл; имеющих в анамнезе два (в том числе два) и более самопроизвольных аборта, особенно ранних (в течение 3 месяцев беременности).
3. Если все анализы в норме, можно ли утверждать, что с партнером-мужчиной нет проблем?
Если все вышеперечисленные анализы спермы в норме, а партнер-мужчина ведет нормальную половую жизнь и имеет разумное время полового акта (разумный половой акт: начинайте за день до овуляции и занимайтесь сексом каждый второй день, 3 раза подряд, обычно охватывая овуляцию; занимайтесь регулярным сексом, 1-2 раза в неделю, не будьте «беспорядочными» из-за бесплодия). Генетические тесты, такие как микроделеции хромосом и Y-хромосомы и мутации талассемии, также являются нормальными, хотя это не подтверждает, что партнер-мужчина абсолютно нормален, но именно в этом случае фокус скрининга должен быть смещен на партнера; если оба партнера нормальны, может потребоваться дальнейший анализ.
В случае отклонения от нормы потребуется дальнейший анализ и диагностика в направлении, указанном отклонением.