Остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративный артрит, остеоартроз и остеофиты, — это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое возникает после среднего возраста и характеризуется потерей хряща в синовиальных суставах с периартикулярными остеофитами. Остеоартрит колена называется остеоартритом, когда в коленном суставе происходят патологические изменения остеоартрита, приводящие к постепенному разрушению сустава, влияющие на функцию коленного сустава и вызывающие деформацию. Остеоартрит колена является одним из распространенных заболеваний суставов, и более половины пациентов с болью в колене обращаются к врачу из-за остеоартрита, среди которых женщин значительно больше, чем мужчин. Однако остеоартрит колена действительно является одним из заболеваний, которые в значительной степени угрожают здоровью людей и серьезно влияют на качество их жизни.
1. Этиология
(1) Первичная и вторичная недостаточность суставного хряща
Клинический ОА колена можно разделить на первичный и вторичный, причины первичного ОА менее ясны, такие как различные генетические факторы, факторы окружающей среды, особенно процесс старения, нормальный износ, хроническая травма, ожирение, диета и другие факторы могут быть патогенеза; вторичный ОА вызывает дегенеративные изменения в хряще для прямой причины структурных изменений, воспаления, метаболизма и т.д..
Исходя из современных медицинских исследований, патология заболевания характеризуется медленной, прогрессирующей дегенерацией суставного хряща очага поражения. Начальным фактором, запускающим заболевание, является изменение биомеханического баланса коленного сустава, приводящее к изменению нагрузки на сустав, что вызывает нарушение обмена веществ в клетках суставного хряща. Это приводит к выработке различных протеаз и других местных факторов, которые разрушают глиальные и протеогликаны в хрящевом матриксе, причем катаболизм превышает анаболизм, что приводит к потере хрящевого матрикса и даже полному разрушению хряща. На поверхности сустава, по краям и под хрящом образуется новая кость. Дегенерация и изнашивание хряща, остеосклероз, кистозные изменения, образование костных избытков, гипертрофия и деформация сустава составляют патологическое ядро остеоартрита, что приводит к ряду связанных с ним клинических симптомов.
Кроме того, различные факторы, такие как растяжение и травма, приводят к асептическим воспалительным изменениям в синовиальной мембране коленного сустава, а воспалительное поражение синовиальной мембраны является одним из важных факторов, ускоряющих поражение хряща и вызывающих клинические симптомы.
(2) Повышенное внутрикостное давление является чрезвычайно важной частью процесса заболевания.
Аномальные внутрикостные гемодинамические силы, характеризующиеся внутрикостным венозным застоем и возникающими изменениями внутрикостной гипертензии, играют важную роль в патогенезе остеоартроза коленного сустава.
2. Диагностика остеоартроза коленного сустава
Пациенты обычно описывают ухудшение состояния и боль при ходьбе, беге и прыжках, подъеме и спуске по лестнице, активном разгибании и сгибании и т.д. В настоящее время клинические хирурги-ортопеды обычно используют историю болезни, клинические симптомы, такие как боль в колене, и рентгеновские костные избытки в качестве нескольких элементов для диагностики, в то время как пациенты без боли в колене не учитываются как клинический остеоартрит коленного сустава, несмотря на наличие соответствующих рентгеновских показателей. Наиболее распространенными видами дегенерации являются: губовидный костный нарост на большеберцовом плато, увеличение верхушки, сужение суставного пространства, латеральное тибиофеморальное смещение, большая латеральная межкондилярная выпуклость, чем медиальная, и гиперплазия мыщелков бедренной кости или верхнего и нижнего полюсов надколенника. Клинически установлено, что дегенерация коленного сустава более выражена с медиальной стороны.
Кроме того, врачи уделяют большое внимание физическим признакам коленных суставов, таким как точки давления вокруг коленного сустава, подвижность надколенника, степень плавания надколенника, степень боли в пателлофеморальном суставе звук скрежета костей и отек костного сустава, что помогает улучшить клиническую диагностику этого заболевания.
При постоянном развитии и обновлении отечественных и зарубежных методов диагностики остеоартроза коленного сустава создаются необходимые условия для ранней клинической диагностики остеоартроза коленного сустава. Следует подчеркнуть, что артроскопия, наиболее быстро развивающаяся в последние годы, является наиболее специфичным и чувствительным методом диагностики остеоартроза коленного сустава, так как позволяет проводить прямой визуальный осмотр полости сустава. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный метод, который может более точно показать изменения суставного хряща, мениска, связок, синовии, свободного тела и кости при остеоартрите, особенно в трехмерном изображении может показать раннее образование мелких костей, степень диагностической точности значительно лучше, чем КТ и рентгеновская пленка и УЗИ, и результаты в основном совпадают с артроскопическим исследованием, что способствует улучшению гетерогенности остеоартрита коленного сустава Это способствует улучшению понимания гетерогенности остеоартрита коленного сустава и достижению цели индивидуализированного лечения. Недостатком является отсутствие специфичности и чувствительности артроскопии для диагностики дегенерации хряща и дороговизна.
3. Лечение остеоартрита коленного сустава
В результате многолетних клинических исследований остеоартрита коленного сустава мы пришли к выводу, что индивидуальное лечение, тщательное понимание состояния каждого пациента, его причин и последствий, использование времени для лечения, активное лечение ранних симптомов остеоартрита коленного сустава и строго индивидуальное использование консервативных, минимально инвазивных артроскопических операций и других программ лечения зрелой лестницы, как правило, позволяет достичь более удовлетворительных результатов.
(1) Самовосстановление и функциональные упражнения
У пациентов с ранним симптоматическим остеоартритом коленного сустава медикаментозное лечение не является основным методом, а скорее следует обратить особое внимание на обучение пациентов и самовосстановление. Пациенты должны знать, что, помимо старения, травмы, ожирения, воспаления, метаболизма, генетики, эндокринных нарушений и плохой биомеханики, все эти факторы связаны с развитием и прогрессированием заболевания. Поэтому пациентов необходимо предупреждать об устранении или избегании неблагоприятных факторов, и особенно серьезно следует относиться к лечению потерей веса у лиц с избыточным весом. Одно из исследований предполагает, что снижение веса на 5 кг в течение 10 лет может уменьшить частоту симптоматического остеоартрита коленного сустава на 50%. Призывайте пациентов относиться к заболеванию с позитивным и оптимистичным настроем, регулируйте интенсивность труда, обращайте внимание на защиту коленного сустава, не выполняйте одно и то же действие в течение длительного времени, например, приседания, езда на велосипеде и т.д., при появлении боли следует немедленно прекратить действие на колено, использование ручек, тростей, коленных подушечек, клиновидных стелек или других вспомогательных средств для снижения нагрузки на пораженный сустав, мышечные упражнения для повышения стабильности сустава и т.д., способствуют выздоровлению и контролю заболевания.
При раннем симптоматическом остеоартрите коленного сустава очень полезны упражнения для укрепления квадрицепса без нагрузки. При раннем остеоартрите коленного сустава наблюдается мышечная слабость в мышцах сгибателях и разгибателях, что в первую очередь является следствием мышечного торможения, обусловленного суставом. Четырехглавая мышца функционирует главным образом через надколенник, обеспечивая стабильность и функцию коленного сустава.
(2) Западное фармакологическое лечение остеоартрита коленного сустава
Анальгетики, НПВС и местные гормональные инъекции — это быстродействующие средства для снятия симптомов, в основном для облегчения боли и улучшения симптомов.
Хондропротекторы — это препараты, которые замедляют, стабилизируют и даже обращают вспять деградацию остеоартрозного хряща. Это препараты медленного действия, которые могут как снимать боль и улучшать функцию суставов, так и оказывать болезнь-модифицирующее действие, например, гиалуроновая кислота и глюкозамина гидрохлорид.
В настоящее время инъекции гиалуроната натрия широко используются в клинической практике для облегчения боли и отека суставов и улучшения их функции, они безопасны и хорошо переносятся. Мы обнаружили, что гиалуронат натрия оказывает наилучший эффект при легкой степени заболевания остеоартритом коленного сустава, при средней степени заболевания остеоартритом может облегчить клинические симптомы на некоторое время, при прогрессирующей дегенерации менее эффективен, клиническое применение зависит от конкретной ситуации.
(3) Комплексный план лечения остеоартрита коленного сустава с помощью китайской медицины
В ходе длительного клинического применения мы обнаружили, что комплексное использование китайской травяной медицины наружных влажных компрессов, физиотерапии (пакет китайской медицины, лазер, промежуточная частота), акупунктурного закрытия и внутривенного введения лекарств и т.д., может также достичь хороших результатов для умеренного остеоартрита коленного сустава и даже тяжелых пациентов.
(4) Минимально инвазивная артроскопическая хирургия
Минимально инвазивная артроскопия в настоящее время является самым безопасным и эффективным методом лечения остеоартрита. Этот метод позволяет очистить пораженный сустав, удалить остатки хряща, отполировать неровные суставные поверхности и удалить синовиальную мембрану, которая долгое время накапливалась в суставе, тем самым облегчая симптомы. Кроме того, для пациентов с повреждением мениска и крестообразной связки и разрушением хряща с помощью артроскопии может быть проведено такое лечение, как восстановление мениска, реконструкция связок и хондропластика, что позволяет эффективно снять боль, улучшить функцию сустава и добиться значительных результатов.
(5) Открытое хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в случае тяжелых поражений, постоянной боли и очевидной дисфункции. Хирургические методы включают искусственную замену сустава, остеотомию, сращение костей, ортопедическую операцию на суставе и фиксацию сустава. Выбор хирургического подхода основывается на множестве факторов, включая возраст пациента, пораженный сустав, желаемую цель, ожидания пациента и степень разрушения хряща. Артропластика для пациентов с прогрессирующим заболеванием является общепринятым и эффективным методом лечения на этой стадии, который может реально облегчить боль пациентов, улучшить функцию и качество жизни.