Щитовидная железа — важный эндокринный орган в шее, который выделяет в основном тиреоидные гормоны, а также кальцитонин. Йод является важным сырьем для синтеза гормонов щитовидной железы, и дефицит йода может вызвать некоторые заболевания щитовидной железы, в то время как избыточное потребление йода также может спровоцировать заболевания щитовидной железы. Сама щитовидная железа может страдать от различных заболеваний, а заболевания других систем организма иногда могут влиять на функцию щитовидной железы, поэтому не следует обобщать относительно приема йода пациентами с заболеваниями щитовидной железы. Всеобщее йодирование соли является эффективной мерой по профилактике и лечению йододефицитных заболеваний, и USI внедряется в Китае с 1995 года. После внедрения USI качество населения Китая значительно улучшилось благодаря постепенному улучшению йодного питания, средний уровень IQ в 2005 году после йодирования соли составил 96,9, что значительно выше, чем в 1997 году. В 1999 году ВОЗ объявила, что 15 стран, включая Китай, первыми в мире достигли цели ликвидации йододефицитных заболеваний. В результате в 2000 году Министерство здравоохранения снизило уровень йодирования соли, и в 2002 году результаты национального мониторинга йодного дефицита показали снижение MUI населения до 241,2 мкг/л, что находилось в пределах йодного дефицита. В 2005 году результаты национального мониторинга йодного дефицита показали, что MUI составил 246 мкг/л, практически не изменившись по сравнению с 2002 годом. По-прежнему в 5 провинциях уровень MUI превышает 300 мкг/л, а распространенность зоба в стране составляет 4,0%. Эффективность USI как вмешательства для коррекции йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) является положительной, а преимущества добавки йода значительны с точки зрения общественного здравоохранения и социально-экономической ситуации, поскольку она недорога. Однако после йодирования соли возникли некоторые проблемы, которые нельзя игнорировать. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями (ICDD) впервые ввели определения и диапазоны доз для адекватного, сверхадекватного и избыточного потребления йода у людей, т.е. среднее медианное потребление йода с мочой 100-199 мкг/л считается адекватным, MUI 200-300 мкг/л считается сверхадекватным, а MUI >300 мкг/л считается избыточным. избыток. Согласно этому стандарту, наше население с 1997 года находится в состоянии избытка и переизбытка йода. Йодированная соль вызвала рост заболеваемости щитовидной железы и соответствующее изменение спектра заболеваний щитовидной железы, и некоторые люди начали жаловаться и подозревать USI. В правилах действительно говорится, что йодирование соли не требуется в районах с высоким уровнем йода, и многие местные солевые компании продают йодированную соль повсеместно. в 2008 году доля соли без йода в Пекине составляла всего 25%. В настоящее время, согласно данным Национального обзора по мониторингу йодирования соли за 2009 год, существует смесь высоко йодированных, йод-дефицитных и умеренно йодированных деревень, что затрудняет регулирование по всей стране. Единая для всех политика йодирования соли в Китае должна быть соответствующим образом скорректирована. Обязательный прием добавок йода был отменен в районах с высоким содержанием йода в воде в Хезе, Шаньдун. Население рыбаков, потребляющих 750 граммов морской рыбы в день, также не нуждается в добавках йода. Пациентам с гипертиреозом и болезнью Хашимото нельзя употреблять йодированную соль. Профессор Тенг Вейпинг (руководитель Китайской группы эндокринологов) отметил, что в настоящее время Китай переживает период высокой распространенности заболеваний щитовидной железы. С 2000 года наблюдается постепенное увеличение числа пациентов с заболеваниями щитовидной железы, особенно в прибрежных районах, таких как Ханчжоу, Нинбо и Чжоушань в Чжэцзяне. Исследование, проведенное в 2010 году в Чжоушане, провинция Чжэцзян, с использованием высокочастотного ультразвукового датчика, показало, что распространенность узлов щитовидной железы составила 25,19%, 25,15%, 32,10%, 16,10% и 16,17% среди городских жителей, фермеров, солеваров, рыбаков и монахов горы Путуо соответственно. Распространенность узлов щитовидной железы составила 25,19%, 25,15%, 32,10%, 16,10% и 16,17%, соответственно, что выше, чем в районах с умеренным и высоким содержанием йода — 10,12% и 10,18%. Обследование монахов на горе Путуо не выявило статистически значимой разницы в распространенности узлов щитовидной железы между монахами и монахинями, что может быть тесно связано с тем, что монахини никогда не были беременны и не испытывали значительных изменений в уровне эстрогена. В 2010 году Сяо Баньчжун и др. провели сравнительный анализ заболеваемости гипертиреозом среди населения Юнчуань, Чунцин, где уровень йода в моче высокий, и Фулинг, где уровень йода в моче относительно низкий. (Заболеваемость населения гипертиреозом увеличилась с 4,55/100 000 до проведения УСИ в 1996 году до 12,19/100 000 в 1997 году, то есть в 1,68 раза. Распространенность гипертиреоза положительно коррелировала с охватом йодированной солью и уровнем йода в моче. Пятилетнее проспективное исследование заболеваний щитовидной железы у 3761 жителя трех районов с различным потреблением йода было начато Китайским медицинским университетом в 1999 году и продолжено в 2004 году. В течение пятилетнего периода наблюдения суммарная частота субклинического гипотиреоза была значительно выше в Чангву, районе с избытком йода, и в Хуанхуа, районе с избытком йода, чем в Паньшане, районе с умеренным дефицитом йода, в 11,3 и 12,6 раз соответственно. Кумулятивная заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом в Чангву и Хуанхуа также была значительно выше, чем в Паньшане, в 4,4 раза и 5,5 раз соответственно. Йод и рак щитовидной железы: принято считать, что нет существенной разницы в заболеваемости раком щитовидной железы между районами с достаточным содержанием йода и районами с его дефицитом, но тип рака щитовидной железы различается между этими двумя типами, причем фолликулярный рак щитовидной железы распространен в районах с дефицитом йода, а папиллярный рак щитовидной железы — в районах с достаточным содержанием йода. Отечественный профессор Тенг Вейпинг: Связь между избытком йода и раком щитовидной железы до сих пор остается неубедительной. Очевидно, что избыток йода может привести к увеличению заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы, но мало влияет на общую заболеваемость раком щитовидной железы. Эпидемиологическое исследование заболеваний щитовидной железы в десяти городах Китая: Изучение распространенности заболеваний щитовидной железы и пищевого статуса йода в выборке городских жителей Китая и анализ взаимосвязи между распространенностью заболеваний щитовидной железы и пищевым статусом йода. Объекты и методы:В исследовании приняли участие 10 городов, включая Пекин, Чэнду, Гуанчжоу, Гуйян, Цзинань, Нанкин, Шанхай, Шэньян, Ухань и Сиань. Было опрошено 15 181 житель городских районов (возраст ≥20 лет). Результаты: средний уровень йода в моче (MUI) в четырех городах, Гуйян, Нанкин, Ухань и Сиань, составил 228, 282, 207 и 241 мкг/л, соответственно, что соответствовало избытку йода; MUI в шести городах, Пекин, Чэнду, Гуанчжоу, Цзинань, Шанхай и Шэньян, составил 156, 184, 174, 185, 169 и 169 мкг/л, соответственно, что соответствовало достатку йода. Общая распространенность различных заболеваний щитовидной железы в десяти городах составила 1,1% для клинического гипертиреоза, 2,6% для субклинического гипертиреоза, 0,9% для клинического гипотиреоза, 5,6% для субклинического гипотиреоза, 11,6% для TPOAb позитивности, 12,6% для TgAb позитивности, 2,4% для зоба, 11,6% для одиночных узлов щитовидной железы и 7% для множественных узлов щитовидной железы. Распространенность клинического гипертиреоза составила 1,2% и 1,0% в районах с высоким содержанием йода по сравнению с районами с достаточным содержанием йода. Распространенность субклинического гипертиреоза составила 1,6% и 3,2% соответственно; распространенность клинического гипотиреоза составила 2,1% и 0,8% соответственно. Распространенность субклинического гипотиреоза составила 8,2% и 3,8% соответственно. Распространенность зоба составила 1,3% и 4,5% соответственно. Приведенные выше результаты показывают, что распространенность клинического гипотиреоза, субклинического гипотиреоза, TPOAb и TgAb позитивности была выше в районах с недостатком йода, чем в районах с дефицитом йода, в то время как распространенность зоба, солитарных и множественных узлов щитовидной железы и субклинического гипертиреоза была ниже в районах с недостатком йода, чем в районах с дефицитом йода. (Примечание: В рамках национального эпиднадзора за йододефицитными заболеваниями концентрация йода в моче измеряется непосредственно из случайного образца мочи для оценки статуса йодного питания населения). 3 сентября 2009 года отделение эндокринологии Китайской медицинской ассоциации опубликовало заявление в ответ на вопросы всех слоев общества и средств массовой информации о постановлении «всеобщего йодирования соли»: йододефицитные заболевания являются распространенным эндемическим заболеванием, которое угрожает здоровью китайского народа и напрямую связано с интеллектуальным качеством китайской нации, и должны быть эффективно предотвращены. Йодирование соли в настоящее время является лучшим международно признанным методом пополнения запасов йода, и его следует придерживаться. В заявлении рекомендуется, чтобы государство проводило политику «научного дополнения йода, категорического руководства, местной адаптации и не больше, не меньше». Необходимо пересмотреть политику USI и внедрить дифференцированную политику по добавлению йода в йоддефицитных районах. Это означает, что для каждой провинции, муниципалитета и автономного района разрабатывается политика по добавлению йода. Провинции, муниципалитеты и автономные районы должны также продолжить изучение различий в природных ресурсах йода в своих регионах на уровне городов и уездов и уточнить свою политику в отношении добавок йода. В районах с высоким уровнем йода и достаточным его количеством следует прекратить поставки йодированной соли; в районах с дефицитом йода следует дифференцированно проводить добавки йода, чтобы можно было восполнить объем дефицита йода. Короче говоря, добавки йода должны быть разработаны дифференцированно в зависимости от местности и людей. Следует прекратить поставки йодированной соли в районах с достаточным и высоким содержанием йода для поддержания йодного пищевого статуса населения в безопасном диапазоне; усилить индивидуальный мониторинг йода в моче для людей с генетическим фоном аутоиммунитета щитовидной железы и потенциального аутоиммунного тиреоидита для предотвращения дальнейшего повреждения функции щитовидной железы от избытка и переизбытка йода. Считается, что только объединив USI с реальной ситуацией, можно ожидать нового прорыва в профилактике заболеваний щитовидной железы с помощью йодированной соли.