Заболевание коронарных артерий — это распространенное клиническое состояние, вызванное сужением или закупоркой коронарных артерий — кровеносных сосудов, питающих сердце. Клинически ишемическая болезнь сердца имеет следующие проявления: 1. Стенокардия: вызвана значительным сужением сосудов сердца или преходящим спазмом коронарных сосудов поверх сужения, что приводит к недостаточному кровоснабжению и ишемии миокарда в области, снабжаемой суженными сосудами в покое или при физической нагрузке, что приводит к приступам боли в груди и другим симптомам (боль, стеснение в груди, задержка дыхания, чувство сдавления в груди, давление тяжелых предметов, потливость, слабость, тошнота, рвота и т.д.). давление, потливость, слабость, тошнота, рвота и даже обморок). Приступ обычно длится не более 15-30 минут и обычно проходит сам по себе. В зависимости от патологических изменений и клинической ситуации стенокардию можно разделить на стабильную стенокардию и нестабильную стенокардию. К стабильной стенокардии относятся пациенты, у которых симптомы стенокардии относительно постоянны в течение последних 2-3 месяцев, а приступы в основном триггерные, т.е. стенокардия возникает не в покое, а при нагрузке или эмоциональном возбуждении, а интенсивность, симптомы, продолжительность и частота триггерных приступов стенокардии относительно постоянны, такие пациенты относительно стабильны и, как правило, не страдают от неблагоприятных последствий в течение короткого периода времени. Нестабильная стенокардия означает, что нет очевидного пускового механизма для возникновения приступа стенокардии, или что интенсивность деятельности, вызывающей приступ стенокардии, значительно снизилась, симптомы приступа ухудшились, продолжительность приступа увеличилась, приступы стали чаще, а сопутствующие симптомы усилились (например, потливость, тошнота, рвота, обмороки и т.д.) в течение последних 1-2 месяцев. Инфаркт миокарда и т.д.). 2. Острый инфаркт миокарда: возникает в результате сильного сужения или закупорки одной (редко двух или более) коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, или их ветвей, что приводит к стойкой ишемии миокарда в зоне кровоснабжения. Примерно 20% пациентов с острым инфарктом миокарда умирают, не доехав до больницы, а если они не получают должного лечения по прибытии, то внутрибольничная смертность достигает 30%! 3. Внезапная смерть: Причиной внезапной и тяжелой ишемии миокарда (внезапное и сильное сужение или закупорка важного кровеносного сосуда в коронарных артериях сердца), приводящей к тяжелой сердечной дисфункции и остановке сердца или даже смерти до того, как пациент успел получить медицинскую помощь или даже пройти диагностику. 4. сердечная недостаточность: возникает в результате перенесенного пациентом обширного инфаркта миокарда (один или несколько раз) или снижения эффективной работы сердечной мышцы вследствие длительной тяжелой ишемии миокарда, что приводит к сердечной недостаточности. У таких пациентов сердечная недостаточность часто является первым симптомом обращения за медицинской помощью. 5. аритмия: в основном возникает из-за ишемии или некроза миокарда, затрагивающих ткани, которые вырабатывают автономный ритм сердца и/или ткани агонистической проводимости (что приводит к аномальному ритму сердца и/или аномальной проводимости) и имеет переменное прогностическое влияние, которое может быть пожизненным без лечения или мгновенно фатальным. Из вышеперечисленных пяти типов коронарных проявлений риски различны, и различные типы могут трансформироваться и развиваться, переходя друг в друга. Поэтому в клинической практике к ним следует относиться по-разному. Исследования показали, что стабильная стенокардия и аритмия при относительно доброкачественных проявлениях ишемической болезни сердца являются относительно легкими и стабильными в течение короткого периода времени, и поэтому не требуют срочного лечения, такого как стентирование или шунтирование, в то время как только некоторым пациентам со стенозом, обеспечивающим кровоснабжение больших участков сердечной мышцы, может быть рекомендовано дальнейшее стентирование или шунтирование в дополнение к медикаментозному лечению. Другие пациенты обычно нуждаются только в медикаментозном лечении и регулярном наблюдении; инфаркт миокарда с внезапной смертью является наиболее срочным, требующим немедленной реанимации и, если возможно, срочной коронарной ангиографии и реваскуляризации (в основном стентирование) в подходящих случаях; ишемическая болезнь сердца с острым инфарктом миокарда требует гонки со временем, чтобы добраться до больницы в В случае нестабильной стенокардии, ишемической болезни сердца с тенденцией к ухудшению в течение короткого периода времени (от нескольких минут до нескольких дней) следует относиться с осторожностью и госпитализировать для тщательного лечения и наблюдения, а также провести стратификацию риска на основе клинических симптомов и результатов лабораторных исследований, чтобы помочь определить краткосрочную Прогноз должен основываться на клинических симптомах и результатах лабораторных исследований, которые помогут определить краткосрочный прогноз. Пациенты, у которых имеется значительная тенденция к ухудшению в краткосрочной перспективе, должны как можно скорее (в течение 2-3 дней) пройти коронарную ангиографию и при необходимости стентирование. Следует отметить, что пациенты, ранее перенесшие инфаркт миокарда, а также те, кто ранее перенес стентирование или шунтирование крупного сосуда, подвергаются значительно более высокому риску смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, если у них возникают такие симптомы, как стенокардия, связанная с ишемией миокарда, и этой группе следует уделять особое внимание и требовать ранней ангиографии для оценки поражения сосудов, что также может потребовать Скорее всего, потребуется реваскуляризация (стентирование или шунтирование). В заключение следует отметить, что у некоторых пациентов со стабильной стенокардией, вызванной значительным сосудистым заболеванием, и у большинства пациентов с нестабильной стенокардией стентирование и шунтирование могут улучшить прогноз пациента, уменьшить симптомы и снизить риск. У большинства пациентов с острым инфарктом миокарда и внезапной смертью рекомендуется ранний доступ к окклюзированному сосуду, а использование стентирования может значительно снизить смертность и улучшить прогноз.