Это пример из моего собственного опыта. В то время я был ординатором, и однажды я дежурил около пяти часов вечера, когда медсестра попросила меня пойти на экстренную консультацию в отделение акушерства и гинекологии. Я бросился вниз, и к тому времени коллеги из отделения неотложной помощи, медицины интенсивной терапии и кардиологии уже были там. Они делали искусственное дыхание. «Это пациент с остановкой сердца, эмболия амниотической жидкостью?». Это было первое, что я подумал. Когда я осмотрел пациента, оказалось, что это мужчина в возрасте 70 лет. Несмотря на свои сомнения, я немедленно взяла управление на себя и сделала сердечную компрессию. В процессе реанимации я постепенно понял, что происходит. Оказалось, что пациентом был отец одного из здешних врачей, который уже давно чувствовал недомогание в животе и по этому случаю пришел в больницу к своей дочери-врачу, когда снова почувствовал боль в животе. Ее дочь — очень известный профессор акушерства и гинекологии в нашей больнице, и в то время она была на операции. Она устроила отца на отдых в своем кабинете, намереваясь взять его на гастроскопию, как только закончит операцию. Неожиданно, не успела она сойти с операционного стола, как пришло сообщение, что ее отец находится в шоковом состоянии и потерял сознание. ЭКГ свидетельствовала об обширном инфаркте нижней стенки. Реанимация в тот вечер продолжалась до 10 часов вечера. Его дочь — заведующая отделением акушерства и гинекологии, которую мы очень уважаем и которая очень успешна в своей области знаний. Теперь, столкнувшись с состоянием своего отца, она не могла подобрать слов и просто повторяла снова и снова: «Он все время говорил, что это боли в желудке, а я все думала, что это желудок, кто бы мог подумать, что это может быть проблема с сердцем». Несмотря на то, что никто из нас не хотел сдаваться, старик в конце концов покинул нас с большим сожалением. В тот день он попрощался со своим партнером и приехал в больницу один, не подозревая, что через несколько часов умрет. Ишемическая болезнь сердца — это бомба замедленного действия, и для этого старика, когда у него случился сердечный приступ, реанимация не была несвоевременной (он находился в больнице и был реанимирован на месте), и лечение не было необычным (присутствовали кардиология, хирургия, неотложная медицина и интенсивная терапия), но как только случился приступ, смертность все равно была очень высокой. Многие долгое время считали, что только симптомы со стороны грудной клетки или сердца могут свидетельствовать о проблемах с сердцем. При ишемической болезни сердца большинство людей, как и этот акушер-гинеколог, все еще придерживаются представления о типичной стенокардии. В действительности, однако, большинство пациентов с ишемической болезнью сердца не имеют типичной прекордиальной боли. У некоторых возникают боли в животе, особенно при ишемии нижней стенки сердца; у некоторых — зубная боль, у некоторых — сдавленность и давление в груди; у некоторых — задержка дыхания и напряженная шея. Ишемическая болезнь сердца клинически делится на пять типов: оккультная, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия) и внезапная смерть. Самый распространенный тип — стенокардия, а два наиболее серьезных типа — инфаркт миокарда и внезапная смерть. Стенокардия — это группа синдромов, вызванных острой временной ишемией миокарда и гипоксией: (1) давление и удушье в груди, ощущение сдавленности и вздутия, сильная жгучая боль, обычно длящаяся 1-5 минут, иногда до 15 минут, которая может пройти самостоятельно; (2) боль часто отдает в левое плечо, переднюю внутреннюю сторону левой руки и до мизинца и безымянного пальца; (3) боль возникает при увеличении нагрузки на сердце (например, повышенная физическая активность, чрезмерная нагрузка на сердце). (3) Боль возникает при повышенной нагрузке на сердце (например, при повышенной физической активности, чрезмерном умственном возбуждении и холоде) и исчезает после нескольких минут отдыха или приема сублингвального нитроглицерина; (4) Приступы боли могут сопровождаться (или не сопровождаться) симптомами слабости, потливости, одышки, беспокойства, сердцебиения, тошноты или головокружения. Инфаркт миокарда — критический симптом ишемической болезни сердца, обычно основанный на частых и обостряющихся приступах стенокардии или внезапном начале инфаркта миокарда без стенокардии в анамнезе (это наиболее опасное состояние и часто приводит к внезапной смерти из-за отсутствия готовности). Признаками инфаркта миокарда являются: (1) внезапное появление сильной ретростернальной или прекордиальной боли, отдающей в левое плечо, левую руку или другое место, которая длится более получаса и не снимается покоем или нитроглицерином; (2) одышка, головокружение, тошнота, повышенная потливость и слабый пульс; (3) холодная, липкая, серая, тяжелая кожа; (4) обморок или шок как единственное проявление примерно у одного из десяти пациентов. Для пациентов, имеющих факторы риска, необходимо провести раннее обследование для исключения заболевания коронарных артерий, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Общими предрасполагающими группами являются: i) мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или в постменопаузе; ii) отцы и братья, умершие от сердечных заболеваний до 55 лет, и матери/сестры до 65 лет; iii) лица с высоким уровнем ЛПНП-С и низким уровнем ЛПВП-С, а также лица с гипертонией, заболеванием мочевыделительной системы, курением, избыточным весом, ожирением, подагрой и недостаточной физической активностью.