I. Объекты и методы 1. Объекты С марта 2008 г. по сентябрь 2010 г. у 11 пациентов с помощью ДСА была диагностирована смоговая болезнь в сочетании с внутричерепными аневризмами, связанными с кровотоком. Среди них было 5 мужчин и 6 женщин в возрасте от 28 до 55 лет, в среднем 43,6 года. Клинические проявления, симптомы и признаки Основными клиническими симптомами 7 пациентов с внутричерепными кровоизлияниями были острая сильная головная боль, внезапная афазия, внезапное нарушение сознания и др. Внутричерепные кровоизлияния были подтверждены при КТ черепа, среди которых было 5 случаев субарахноидальных кровоизлияний (1 случай сочетался с прорывом внутримозговой гематомы в желудочек), все они имели шейный тонус и до операции были отнесены к I (1 случай), II (2 случая) и III (2 случая) степени, по 2 случая внутрижелудочковых и внутрипаренхимальных кровоизлияний; 4 случая внутрипаренхимальных кровоизлияний и 4 случая внутрипаренхимальных кровоизлияний. Остальные 2 кровоизлияния были внутрижелудочковыми и внутрипаренхимальными; у 4 пациентов с ишемической симптоматикой наблюдались очаговые неврологические признаки, включая дизартрию, неполную афазию, легкий гемипарез и частые эпизоды транзиторной ишемической атаки по 1 случаю. 3, Визуализационное исследование 7 пациентам Перед операцией 11 пациентам были проведены магнитно-резонансная ангиография головы, цифровая субтракционная ангиография и 3D-реконструкция аневризм. У 11 пациентов было выявлено 7 случаев односторонней дымчатой болезни и 4 случая двусторонней дымчатой болезни. В 9 случаях аневризмы были крупноартериальными (верхушечная базилярная артерия в 2 случаях, передняя коммуникационная артерия в 2 случаях, задняя коммуникационная артерия в 3 случаях, внутренняя сонная артерия — передняя коронарная артерия в 1 случае, задняя мозговая артерия в 1 случае), в 2 случаях — периферическими (теменно-затылочная ветвь задней мозговой артерии в 1 случае и задняя медиальная артерия хороида в 1 случае). 4. 9 случаев простой эмболизации пружинной спиралью, 1 случай эмболизации жидким клеем и 1 случай периферической артериальной аневризмы (аневризма задней медиальной хороидальной артерии) были отменены из-за сложности суперселекции и плохой установки микрокатетера и находились под тщательным наблюдением после непрямой реконструкции кровотока (многоточечное краниальное сверление). Среди случаев эмболизации только пружинной спиралью в одном случае (аневризма передней коммуникантной артерии) использовалась эмболизация с помощью баллона, а в двух случаях (верхушка базилярной артерии) — эмболизация с помощью микрокатетера с пластикой шейки. Эндоваскулярная эмболизация выполнялась под общей анестезией после ангиографической диагностики. После системной гепаринизации через бедренную артерию доставлялся направляющий катетер 6F на уровень шейного отдела 2-3 позвонков после установки ножниц катетера. Микрокатетер проводили по микрогиду, осуществляли супраселекцию аневризмы и заполняли аневризму микропружинной катушкой до полной эмболизации аневризмы. Если шейка аневризмы была широкой и стабилизировать пружинную катушку в аневризме не удавалось, шейку аневризмы формировали с помощью окклюзионного баллона, а затем заполняли пружинной катушкой; при расположении аневризмы с широкой шейкой в верхушке базилярной артерии формировали микрогид и помещали в заднюю мозговую артерию для формирования трансаневризматической шейки, а затем заполняли платиновыми микропружинными катушками путем интракапсулярного электролиза через микрокатетер. Результаты Из 11 пациентов, за исключением одной аневризмы периферической артерии, у которой перебор микрокатетера был затруднен и от эмболизации пришлось отказаться, в остальных 10 случаях эндоваскулярное лечение было выполнено с хорошими результатами, и не было ни одного случая смерти, явившейся результатом немедленной послеоперационной эмболизации аневризмы. После эндоваскулярного лечения всем дымчатым пациентам была выполнена реконструкция непрямого потока, и при наблюдении от 6 до 42 месяцев семь пациентов с геморрагическими формами выздоровели без рецидива внутричерепного кровоизлияния; в четырех случаях ишемические симптомы значительно улучшились, и все пациенты имели V прогностическую классификацию Глазго, без дополнительного неврологического дефицита и без новых аневризм. Результаты 6-месячного послеоперационного наблюдения: аневризмы периферических артерий, от эмболизации которых отказались из-за неудовлетворительного размещения заполненного микрокатетера, полностью исчезли через 6 месяцев после восстановления непрямого потока с помощью многоточечного краниального сверления; аневризмы, эмболизированные пружинными катушками, были стабильными на момент наблюдения, без аневризматических проявлений, а несущие аневризму артерии оставались проходимыми.