Повреждения связок голеностопного сустава делятся на две категории: частичный разрыв и полный разрыв, первый называется растяжением или вывихом голеностопного сустава, второй — вывихом или подвывихом голеностопного сустава. При одновременном повреждении дельтовидной связки, всех связок нижней большеберцовой связки или части межкостной мембраны может произойти разрыв нижней большеберцовой связки и вывих таранной кости кнаружи. Клинически наиболее часто встречаются повреждения передней малоберцовой талофибулярной связки и передней тибиофибулярной связки нижней части голени, а повреждения дельтовидной связки часто сочетаются с переломом и вывихом лодыжки. У большинства из них в анамнезе четко прослеживается травма. Клинически у пациентов можно обнаружить припухлость и боль ниже переднего края лодыжки, локальную нежность, подкожные экхимозы, ограничение движений в суставе и хромоту. Боль усиливается при пассивной плантарной флексии и инверсии стопы и уменьшается при дорсифлексии и пронации. При полном разрыве голеностопного сустава в положении плантарной рефлексии возможно смещение таранной кости вперед. Помимо боли, отека, подкожной гематомы, кровоподтека и ограничения движений стопы в области нижней лодыжки, при повреждении внутренней связки голеностопного сустава может наблюдаться отек и кровоподтек лодыжечного канала позади внутренней лодыжки; симптомы повреждения нижней тибиофибулярной связки аналогичны вышеуказанным, но боль и отек локализуются в передней, а не в латеральной части голеностопного сустава. Локальная боль при надавливании наиболее выражена на связке ниже лодыжки и более ограничена, что позволяет легко отличить ее от перелома наружной лодыжки; боль при надавливании при повреждении внутренней связки лодыжки локализуется в основном в месте прикрепления дельтовидной связки в нижней части внутренней лодыжки; боль при надавливании при повреждении нижней большеберцовой связки локализуется в переднем отделе голеностопного сустава. При пассивной инверсии стопы поврежденная связка натягивается и боль усиливается, при насильственной инверсии стопы углубление разрыва наружной связки лодыжки увеличивается; при повреждении внутренней связки лодыжки при насильственной инверсии стопы боль усиливается и может появиться углубление разрыва связки, фиксированная передняя и задняя икроножная связка может надавить на пятку и вызвать медиальный диапазон движения; при повреждении нижней тибиофибулярной связки пятка удерживается для бокового или вращательного движения таранной кости, при этом может наблюдаться увеличение диапазона движения таранной кости. (1) Неполный разрыв боковых связок голеностопного сустава В дополнение к общему лечению, такому как ранние местные холодные компрессы, необходимо строго тормозить пораженную стопу, чтобы облегчить восстановление связок. При неполном повреждении передней малоберцово-талофибулярной связки необходимо зафиксировать икроножную связку в положении вальгусной и дорсифлексионной фиксации на 3-4 недели, а после снятия гипса и выполнения функциональных упражнений голеностопный сустав следует затормозить с помощью голеностопного протеза. Неполный разрыв малоберцово-талофибулярной связки: голеностопный сустав в функциональном положении (90°～100°), гипсовая лонгета в положении вальгусной и дорсифлексионной деформации на 4 недели, последующее лечение аналогично предыдущему. (iii) Неполное повреждение задней малоберцовой талофибулярной связки, при этом икроножная кость фиксируется гипсовой повязкой в положении вальгусной и плантарной рефлексии на 4-5 недель. (2) Простая неполная травма дельтовидной связки при повреждении медиальной связки голеностопного сустава обычно иммобилизуется в инверсионном положении гипсовой повязкой на 4 — 5 недель. Легкие случаи также могут быть зафиксированы широкой клейкой лентой в инверсионном положении на 3 недели, а затем после снятия фиксации можно использовать физиотерапию и защиту голеностопа. (3) Простая травма нижней большеберцовой связки: используйте гипс для голеностопа и оказывайте давление с обеих сторон над голеностопным суставом (давление осуществляется ладонями обеих рук) с целью его вправления. Замените внешний голеностопный бандаж через 4-6 недель после фиксации. (1) Полный разрыв наружных связок голеностопного сустава За исключением тех, кто не может выполнить операцию из-за плохого общего состояния, восстановление связок должно быть выполнено в принципе. В запущенных случаях, когда восстановление затруднено, необходима близлежащая реконструкция поврежденной связки. (2) Полный разрыв дельтовидной связки, осложняющий перелом Восстановление разорванной связки, открытое вправление + внутренняя фиксация могут быть выполнены одновременно при переломах со смещением. (3) Разрыв дельтовидной связки, осложненный разобщением нижнего большеберцового сустава (чаще всего сопровождается переломом латеральной лодыжки) Одновременно с операцией нижний большеберцовый сустав фиксируется длинным винтом, срок фиксации обычно не превышает 6 недель. (4) Повреждение нижней большеберцовой связки со смещенным переломом Одновременно с открытой редукцией и внутренней фиксацией перелома часто используют длинные винты для компрессионной фиксации и приведения, а после операции применяют гипсовое торможение на 6-8 недель, а время снятия гипса определяется в зависимости от состояния заживления перелома.