Анализируя влияние различных метеорологических факторов, таких как температура воздуха, атмосферное давление, влажность и сочетание метеорологических факторов на пациентов с ревматоидным артритом, можно сделать предварительный вывод, что влияние низкой температуры воздуха, высокого атмосферного давления и высокой влажности более выражено у пациентов с болью в суставах. Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением синовиальной оболочки. Патогенез заболевания сложен, и существует множество предрасполагающих факторов, но в настоящее время считается, что оно вызывается сочетанием генетических и экологических факторов. По оценкам, около 90% пациентов с РА чувствительны к изменению климата. Сообщалось, что распространенность ревматоидного артрита высока в районах с большими изменениями климата и влажности; некоторые пациенты с ревматизмом часто жалуются на усиление симптомов при прохождении погодных фронтов (фронты — это граница раздела между холодными и теплыми воздушными массами), особенно когда боль усиливается перед дождем и уменьшается после дождя. Исследования показали, что изменения метеорологических факторов тесно связаны с РА. 1. теория «Небо и человек соответствуют друг другу» в китайской медицине Мир природы содержит необходимые условия для выживания человека, и человеческий организм должен реагировать на различные изменения в природе, чтобы производить соответствующие физиологические изменения для осуществления нормальной физиологической деятельности. Более двух тысяч лет назад в «Классике внутренней медицины Желтого императора»[1] обсуждались взаимоотношения человека и природы, например, «Духовный стержень? Злой Гость»[1] гласит: «Человек соотносится с небом и землей»; «Духовный стержень» гласит: «Человек соотносится с небом и землей». Роса веков»: «Человек также находится в гармонии с небом и землей, в гармонии с солнцем и луной». Китайская медицина сформировала относительно самостоятельную и полную теорию метеорологической медицины, сосредоточив внимание на шести ци четырех времен года и полностью отразив влияние климата и погодных изменений на жизнедеятельность человека в различных аспектах, таких как физиопатология, диагностика и лечение, здоровье и реабилитация. Сен и другие использовали выделение 17-КС (адренокортикотропного гормона) в качестве репрезентативного показателя внутренней ци (ци почек), использовали сезонные и метеорологические элементы для отражения внешних изменений окружающей среды и применили метод многомерного анализа для изучения теории «Небо и человек соответствуют друг другу». Результаты подтверждают, что годовой цикл 17-КС соответствует циклу четырех сезонов, и обнаруживается закономерность высокого лета и низкой зимы, и что неприятный индекс (составной показатель температуры и влажности) и цикл изменения температуры согласуются с разрядом 17-КС. Чжоу Сяопин, с другой стороны, исследовал и проанализировал соответствие между вэй-ци в китайской медицине и тепловым метаболизмом человеческого тела с точки зрения физиологических функций и патологических характеристик с точки зрения теории метеорологической медицины, отражая суть теории китайской медицины о соответствии между Небом и человеком. Аналогичным образом, изменения климата влияют на возникновение, развитие и регресс заболеваний человека. Ли и др. проанализировали связь между возникновением боли и лунным циклом Тайинь у 822 пациентов с ревматизмом и обнаружили, что существует приблизительный лунный ритм с линейной лоренцевой закономерностью изменения возникновения боли в лунном цикле Тайинь, за которым следуют циклические изменения в лунных фазах начала, постепенного обретения, надежды, постепенной потери и пустоты, и возникновение боли также показало высокозначимые или значительные различия на каждом этапе. Теория «Небесной гармонии» китайской медицины дала людям лучшее понимание взаимосвязи между окружающей средой — людьми — здоровьем, а также целостный, динамичный и недискриминационный взгляд на здоровье и болезнь. Это соответствует законам движения и изменения человеческого тела, в чем и заключаются сильные стороны китайской медицины. Ревматоидный артрит относится к категории «паралич» в китайской медицине и имеет две основные причины. Например, в «Су Вэнь? Паралич»[1] утверждает, что «три газа, ветер, холод и сырость, объединяясь, образуют паралич. Если преобладает ветер, то это паралич движения, если преобладает холод, то это паралич боли, а если преобладает сырость, то это паралич слипания», и «если он не сочетается с ветром, холодом и сыростью, то это не паралич». В книге «Теория тепловых болезней» говорится, что «там, где собирается зло, его ци должна быть неполноценной». Очевидно, что важность сочетания внутреннего и внешнего зла в патогенезе паралича была признана рано. Ge Linbao и др. использовали морских свинок в качестве моделей паралича от холода и сырости, и подтвердили парализующий эффект холода и сырости с точки зрения гистологии нервов, скорости нервной проводимости, скорости передачи, длины диаметра двигательной пластинки и субмикроскопической структуры гастроцнемиуса. Ван Сюхуэй первым в Китае использовал самодельный набор для лепки паралича, чтобы вызвать частичные воспалительные изменения локально в суставах кроликов. Wang Anmin и др. наблюдали, что внешние холодовые и влажные факторы (плавание в холодной воде при температуре от 15°C до 17°C в течение от 5 мин до 7 мин один раз в день в течение 7 дней) усугубляли местные поражения в суставах крыс с коллаген-индуцированным артритом (CIA), но применение только вышеупомянутых холодовых и влажных факторов не вызывало никаких поражений у животных. Сяо Чанхун и др. успешно разработали комбинированную ТКМ-модель паралича ветер-холод-влажность и паралича ветер-влажность-жара у крыс с коллаген-индуцированным артритом на основе двух различных условных раздражителей и одновременного применения стафилококкового энтеротоксина B (SEB), которые действовали вместе. Это говорит о том, что теория ТКМ о ветряно-холодно-влажной этиологии паралича не может быть понята только как аномальные климатические условия, но может быть результатом ряда патологических изменений в организме, стимулированных определенными восприимчивыми факторами и инфекционными агентами в аномальных климатических условиях. Шен Хонгбо заметил, что иммунизация пептидным антигеном CCP в крысиной модели адъювантного артрита (АА) вызвала ряд иммунных реакций в организме, что привело к выработке аутоантител, связанных с РА, а факторы окружающей среды (жаркая, влажная и холодная среда) усилили экспрессию аутоантител во время иммунного ответа и усугубили болезнь. Исследования показали, что факторы окружающей среды серьезно влияют на экспрессию Ig, RF, CRP, anti-CCP (антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду), APF (антиперинуклеарный фактор), AKA (антикератиновые антитела), VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) и IL-1 положительных клеток, усиливают гиперплазию синовиальной оболочки и инфильтрацию воспалительных клеток, что приводит к остеопорозу и переломам трабекул в суставах; жаркая и влажная окружающая среда （Влияние горячей и влажной среды (95%-100% относительной влажности, 30°C-33°C, 1 час в день в течение 9 дней) на количество IgA, IgM, RF, CRP, anti-CCP, APF, AKA, RA33, VEGF-позитивных клеток, значения MOD (средней оптической плотности) и значения MOD IL-1-позитивных клеток было выше, чем влияние холодной и влажной среды (95%-100% относительной влажности, 7°C-10°C, 1 час в день). ℃～10℃, 1 час в день, в течение 9 дней), и влияние горячей и влажной среды на патологию суставов также было более серьезным, чем в группе с холодной и влажной средой. 3. влияние метеорологических факторов на РА: Метеорологические факторы воздействуют на организм человека через кожу, дыхательную и сенсорную системы. Юань Цзяли и др. предположили, что изменения температуры и влажности во внешней среде и токсичные биологические факторы, образующиеся в результате загрязнения, могут нарушить микроэкологический баланс в организме, что приводит к возникновению заболеваний из-за конкуренции между злом и позитивом. Современное время также доказало, что существует статистически значимая связь между возникновением боли в суставах и изменениями температуры, влажности и атмосферного давления. Температура: Наиболее комфортная температура окружающей среды для человеческого тела составляет от 20°C до 30°C. Yin Xuhui и др. наблюдали влияние холода на нормальную иммунную функцию человека и обнаружили, что активность NK, способность производства IL-2 и уровень IgG в супернатанте культуры клеток были значительно ниже в экспериментальной группе после 7 дней воздействия по сравнению с контрольной группой.Tsai и др. после изучения связи между болью в суставах и метеорологическими факторами у 29 пациентов с ювенильным ревматоидным артритом пришли к выводу, что нет значительной корреляции между степенью боли в суставах пациентов и метеорологическими факторами, такими как температура воздуха, влажность, и Однако, когда погода резко менялась (среднесуточная температура резко падала более чем на 5°C), например, через день после наступления холодов, боль в суставах у пациентов была значительно сильнее по сравнению с днем до и в день наступления холодов, что было статистически значимо, что указывает на то, что краткосрочные изменения погоды оказывают более прямое и значительное влияние на здоровье человека. Они также не обнаружили значительной корреляции между степенью опухания суставов пациента и погодными условиями в исследовании. Аналогичным образом, высокая температура окружающей среды также может оказывать негативное влияние на здоровье человека. По словам Пэй Гуосяня, высокие температуры могут привести к снижению иммунной функции организма. Иммунные клетки могут быть подавлены при температуре 40°C, а при 43°C может произойти необратимое повреждение. Влажность: Восприятие температуры человеческим организмом имеет большую связь с влажностью. Наиболее подходящая влажность для тела: 45%-55% относительной влажности при температуре 15-20℃; 20% относительной влажности при температуре 25℃. При высокой влажности температура окружающей среды 30 ℃ может привести к повышению температуры тела человека в спокойном состоянии, учащению пульса, снижению скорости испарения пота, при 35 ℃ этот эффект более значителен [15]. Если влажность достигает 80-100%, то именно в этом случае влажный воздух может оказывать вредное воздействие на организм человека, независимо от температурных условий [16]. В экспериментальном исследовании влияния внешней влажности на иммунологию мышей с дефицитом селезенки Liu Guanghua et al. обнаружили, что при аномальной стимуляции высокой влажности окружающей среды клеточный и гуморальный иммунитет организма находился на более низком уровне, о чем свидетельствовало снижение уровня конверсии лимфоцитов, CD4, IgG и IgM и увеличение CD8. В своем исследовании РА Patberg et al. предположили, что «локальный микроклимат » (т.е. воздействие чисто аэробных факторов на кожу включает не только естественные метеорологические факторы, но и факторы, препятствующие испарению пота, такие как одежда и внутренняя среда, в которой человек живет. Была обнаружена значительная корреляция между болью, вызванной РА, и влиянием влажности местного микроклимата на кожу пациента. В отличие от этого, Zhou Huijiong и др. использовали одномерный анализ в своем исследовании факторов риска РА и обнаружили, что влажность в жилых и рабочих помещениях была связана с возникновением РА, но не была статистически значимой при многофакторном анализе. Ся Ляньбо изучил связь между заболеваемостью артралгией и влажностью в популяции и обнаружил, что при изменении относительной влажности более чем на 10% изо дня в день наблюдалось значительное увеличение числа больных артралгией. Барометрическое давление: погода с высоким давлением позволяет людям чувствовать себя комфортно, а погода с низким давлением провоцирует различные заболевания. Человеческий организм обычно хорошо адаптируется к изменениям атмосферного давления, но если в течение короткого периода времени происходит резкое изменение атмосферного давления, организм может не адаптироваться. В ходе исследования связи между частотой возникновения артралгии и атмосферным давлением в группе людей Лимбо Ксиа обнаружил, что количество пациентов с артралгией увеличивалось, когда атмосферное давление менялось более чем на 10 миллибар или менее изо дня в день. Резкое изменение барометрического давления может повлиять на местный баланс жидкостей и электролитов внутри и снаружи клеток, и больные ткани пациентов с артритом не могут своевременно отводить жидкость из клеток при изменении погоды, в результате чего давление в клетках в больной области выше, чем в окружающих нормальных тканях, что вызывает давление и болезненность в больной области. Влияние погодных условий на РА: В 1985 году Патберг и др. предположили, что боль в суставах у пациентов с РА значительно связана с температурой и атмосферным давлением, но не с влажностью. Цю Хусинь предположил, что паралич, вызванный ветром, холодом и сыростью, является заболеванием, опосредованным аномальной реологией крови у населения с повышенной жесткостью эритроцитов и вязкостью плазмы, вызванной низкотемпературным стрессом. Они обнаружили, что в группах с низкой температурой, высоким давлением и низкой температурой плюс высокое давление наблюдалось сужение микрососудов, и микроциркуляция выглядела как «лысая ветвь» под микроскопом, почти без открытия капилляров; в группах с высокой температурой, высокой влажностью и высокой температурой плюс высокая влажность в основном наблюдалось расширение микрососудов, открытие капилляров и застой крови. Jamison и др. опросили 558 пациентов с хронической болью, проживающих в четырех разных городах США. 54,2% из них страдали от боли в пояснице, а у 39% был диагностирован артрит. Исследование показало, что 67,9% пациентов считают, что изменения погоды влияют на их боль, при этом 52,6% пациентов считают, что боль начиналась в суставах до изменения погоды, а 62,3% пациентов утверждают, что их боль была заметна во время изменения погоды. При изучении влияния конкретных погодных факторов на боль было обнаружено, что холод и сырость оказывают наиболее значительное влияние на боль в суставах пациентов. Ye Dongqing и др. пришли к выводу, что возникновение РА связано с сыростью и холодом в жилой и рабочей среде, предполагая, что холод и сырость могут действовать как системный стимул для изменения функции иммунной системы у людей с определенными генетическими характеристиками, тем самым способствуя возникновению РА, или как неблагоприятный фактор окружающей среды, который запускает или усугубляет действие определенных патогенных факторов, приводя к РА через аутоиммунные механизмы. Chen и др. использовали камеру искусственного климата для создания ветрено-холодной среды для наблюдения за изменениями у мышей и пришли к выводу, что одним из основных механизмов патогенеза ветрено-холодной среды может быть подавление иммунной функции из-за взаимодействия нейроэндокринно-иммунной регуляторной сети, что приводит к снижению общей иммунной функции организма. Боль у пациентов была наиболее выражена при холодной, облачной и пасмурной погоде. Li [28] исследовал влияние различных погодных условий на боль в суставах при пяти ревматических заболеваниях (анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, остеоартрит, подагрический артрит и синдром миофибромиалгии) с помощью опросника Jamison и обнаружил, что 78,5% пациентов жаловались на боль в суставах, тесно связанную с изменениями погоды, а низкая температура, высокое атмосферное давление и высокая влажность были связаны с болью у пациентов с РА. Strusberg et al [29] пришли к выводу, что пациенты с ревматическими заболеваниями чувствительны к изменениям метеорологических факторов после изучения пациентов с ревматическими заболеваниями, проживающих в городе со средиземноморским климатом в Аргентине, в ходе которого у 82 пациентов с РА наблюдалась более выраженная боль в суставах при низкой температуре, высоком атмосферном давлении и высокой влажности. Grazio et al [30] обнаружили, что начало РА зависит от сезона, при этом внезапные приступы возникают весной, а скрытые — осенью, в то время как количество острых и скрытых приступов было практически одинаковым летом и зимой. Вывод: Китайская медицина рано поняла взаимосвязь между окружающей средой и здоровьем и болезнью, и в последние годы многие ученые провели множество соответствующих исследований о влиянии метеорологических факторов на РА. Влияние метеорологических факторов на РА очень сложно и является результатом сочетания взаимосвязанных и взаимоограничивающих факторов. Необходимы дальнейшие исследования того, как изменения метеорологических факторов влияют на физиологию, патологию, эндокринную и иммунную системы человеческого организма. В будущем мы должны сосредоточиться на сочетании клинических и экспериментальных исследований, продолжать изучать модель РА, соответствующую сочетанию болезни китайской медицины и доказательств, и изучать влияние метеорологических факторов на РА с точки зрения изменений некоторых объективных показателей, отражающих изменения болезни, таких как показатели воспаления (CRP, ESR), цитокины, иммунная регуляция и т.д.; укреплять междисциплинарное сотрудничество, внедрять различные математические и статистические методы с помощью современных технологий. Кроме того, мы должны укреплять междисциплинарное сотрудничество и применять различные математические и статистические методы, такие как анализ главных компонент, нечеткая математика, кросскорреляция с запаздыванием и дисперсионный спектральный анализ [31], для изучения корреляции между различными метеорологическими факторами и наступлением РА. В заключение следует отметить, что углубленное изучение влияния метеорологических факторов на РА может быть полезным для рационального использования метеорологических условий и создания подходящего «искусственного микроклимата» для лечения этого заболевания.