В зарубежных странах холецистэктомия занимает доминирующее положение, а операция по извлечению камней из желчевыводящих путей не получила признания из-за высокого процента рецидивов после операции. С развитием эндоскопической технологии извлечения желчных камней все больше больниц в Китае проводят операции на желчевыводящих путях. С совершенствованием и развитием технологии билиарной хирургии, ее применение будет становиться все более широким, а новые малоинвазивные билиарные исследования получат поддержку многих врачей и пациентов, но все еще существует несколько вопросов, которые заслуживают глубокого рассмотрения. Целесообразность сохранения желчевыводящих путей для извлечения камней вызывает много споров в стране, но все согласны с тем, что показания должны строго контролироваться, а злоупотреблений следует избегать, чтобы пациенты могли получить пользу. Большинство отчетов, опубликованных в Китае, не проводились в течение длительного времени, и количество учтенных случаев недостаточно. Срочно необходимы результаты клинических рандомизированных групповых контролируемых испытаний с многоцентровыми массовыми случаями и результаты клинических исследований со строгим наблюдением от 5 до 10 лет или дольше, чтобы предоставить более адекватные клинические доказательства и оперативные рекомендации по целесообразности удаления желчных камней. Обоснование для удаления желчного пузыря: 1. Доктрина очага: «Удаление желчного пузыря необходимо не только потому, что он содержит камни, но и потому, что в нем могут расти камни». 2. Желчный пузырь с предыдущими камнями, полипами или воспалением имеет потенциал для развития рака, хотя частота рака низкая. 3. Ограниченность методов сохранения и извлечения желчного пузыря, а также высокая частота рецидивов после операции. Причины для проведения операции по сохранению желчного пузыря: 1. Лечение заболевания желчного пузыря с сохранением органов и функций является конечной целью хирургического лечения желчевыводящих путей и является общим желанием врачей и пациентов. 2. Существует принципиальная разница между новым и старым стилем сохранения желчного пузыря и удаления камней. Эндоскоп позволяет напрямую визуализировать всю слизистую оболочку в полости желчного пузыря и использовать инструменты литотрипсии для удаления камней и полипов, снижая частоту остаточных явлений.3. Строгое соблюдение показаний к операции по сохранению желчного пузыря, с хорошими долгосрочными результатами. Преимущества удаления желчного пузыря: 1. удаляются камни в желчном пузыре или полипоподобные образования; 2. удаляется очаг желчного пузыря, и больше камни или полипы в желчном пузыре расти не будут; 3. проблема решается раз и навсегда, т.е. проблема решается один раз, и в будущем можно не беспокоиться о раке желчного пузыря. Преимуществами операции по сохранению желчного пузыря являются: 1. важность функции желчного пузыря, роль желчного пузыря и сохранение существования желчного пузыря; 2. новый тип операции по удалению желчного пузыря, со значительно более низкой частотой рецидивов через 5 лет после операции; 3. поддержание нормального физиологического баланса, восстановление истинного уровня здоровья (а не субздоровья). Недостатками удаления желчного пузыря являются: 1. не удалось полностью избежать проблемы травмы желчных протоков; 2. изменения в энтерогепатической циркуляции желчи и липидном обмене; 3. возможность послеоперационной диспепсии. Недостатками операции по сохранению желчного пузыря являются: 1. Старая билиарная литотрипсия не может увидеть всю ситуацию в желчном пузыре, камни удаляются с помощью литотриптера, поэтому не гарантируется полнота результата, в результате чего частота рецидивов составляет от 30% до 40% через 5 лет. 2. В настоящее время существуют проблемы с сохранением желчного пузыря: 1. Традиционная концепция, согласно которой желчный пузырь является бесполезным органом, игнорируя важные функции желчного пузыря в пищеварении, метаболизме и иммунитете. 2. «3. Расширились показания к холецистэктомии. В случаях наполненного камнями желчного пузыря, синдрома Мирриза, атрофии желчного пузыря, опухолевого полипа желчного пузыря и подозрении на рак по-прежнему имеются сообщения об активном применении билиарной хирургии. 4. Причина возникновения желчных камней не ясна, профилактический эффект слабый, а сохраненный желчный пузырь, как и нормальный желчный пузырь, все еще имеет возможность роста желчных камней и полипов, т.е. отдаленного рецидива. Поскольку частота краткосрочных рецидивов камней в желчном пузыре при традиционной операции по удалению камней из желчного пузыря достигает 30%-50%, и даже до 70%, поэтому этот метод не принят. В настоящее время, с усовершенствованием технологии извлечения камней из желчного пузыря, частота рецидивов камней в желчном пузыре после эндоскопического малоинвазивного извлечения камней из желчного пузыря значительно снизилась. Сообщалось, что частота рецидивов камней снижается до 1,99%-2,95% после 8-10 лет наблюдения. В настоящее время вопрос о целесообразности удаления камней из желчевыводящих путей является весьма спорным. Принято считать, что для удаления камней из желчевыводящих путей необходимы строгие показания. Показаниями к экстракции желчных камней являются: (1) морфология и функция желчного пузыря сходны с таковыми у нормальных людей, что подтверждается УЗИ или КТ, толщина стенки желчного пузыря не превышает 2 мм, объем желчного пузыря натощак не увеличивается, а желчный пузырь сокращается на ≥ 30% после приема жирной пищи; (2) уровень CCK в плазме натощак и постпрандиальный уровень CCK схожи с нормальными показателями; (3) интраоперационная холедохоскопия показывает, что кистозный проток проходим, а при лапароскопическом исследовании нет явных спаек вокруг желчного пузыря; (4) камни в желчном пузыре у детей; (5) пациенты с плохим общим состоянием, которые не переносят холецистэктомию. Противопоказания к удалению камней из желчного пузыря: (1) потеря функциональной атрофии желчного пузыря, чрезмерное утолщение стенки желчного пузыря и потеря просвета желчного пузыря (заполненные камни); (2) камни в протоке желчного пузыря, которые невозможно удалить; (3) обструкция, подтвержденная интраоперационной визуализацией протока желчного пузыря; (4) сочетание с камнями общего желчного протока; (5) сильные спайки вокруг желчного пузыря; (6) перфорация желчного пузыря; (7) злокачественная тенденция желчного пузыря. Однако наиболее спорным является вопрос о том, действительно ли эта группа пациентов, подходящих для удаления желчных камней, нуждается в операции.