Лапароскопическая холедохотомия (LCBDE), также известная как лапароскопическая холедохотомия, является малоинвазивным хирургическим методом эффективного лечения камней общего желчного протока, преимуществами которого являются малая травма, быстрое восстановление, отсутствие очевидных рубцов после заживления и относительно короткая госпитализация. Преимуществами этого метода являются малая травматичность, быстрое восстановление, отсутствие очевидных рубцов после заживления и относительно короткое время госпитализации. Наше отделение владеет навыками лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) и ЛХБДЭ для лечения камней желчного пузыря в сочетании с камнями общего желчного протока или ЛХБДЭ для лечения камней общего желчного протока. В этой статье кратко представлены показания, противопоказания, преимущества, недостатки и осложнения ЛХБДЭ, чтобы помочь пациентам разобраться в применении этой технологии.
Показания.
Идеальные показания к ЛХБДЭ должны одновременно удовлетворять следующим четырем условиям.
1, камни общего желчного протока: камни желчного пузыря, осложненные вторичными камнями в общем желчном протоке (ЛХ+ЛХБДЭ), или первичные камни общего желчного протока; первичные камни внутри- и внепеченочных желчных протоков без билиарных стриктур, которые могут быть удалены с помощью холедохоскопии без необходимости линейного или билиарно-кишечного дренирования; или камни общего желчного протока при обструктивной желтухе или остром холангите.
2, диаметр общего желчного протока > 1,0 см.
3. Камни в общем желчном протоке в виде одного или нескольких камней.
4, камни в общем желчном протоке <1,5 см. Противопоказания. 1.Первичные камни внутрипеченочных желчных протоков, которые трудно удалить с помощью холедохоскопии или необходимо выполнить гепатэктомию. 2.Стеноз нижнего общего желчного протока, требующий наложения холедохо-кишечного анастомоза. 3.Диаметр общего желчного протока <1,0 см, и лапароскопическая холедохотомия может привести к серьезной побочной травме и послеоперационной стриктуре желчного протока. 4. Камни в общем желчном протоке слишком большие, и их трудно удалить с помощью литотомической сетки. 5.Тяжелые спайки в брюшной полости, особенно серьезные спайки в печеночном портале, и общий желчный проток не может быть рассечен и открыт. 6.Прочие противопоказания, как при открытой операции (различные состояния, не поддающиеся хирургическому лечению, такие как тяжелая сердечно-легочная недостаточность, нарушения механизма коагуляции и т.д.). Относительные противопоказания. 1, История операций в верхней части брюшной полости. 2.Острый обструктивный гнойный холангит. 3.Множественные камни общего желчного протока. С ростом технического мастерства относительные противопоказания могут быть постепенно преобразованы в относительные показания. Технические преимущества. 1.Малая травма, быстрое восстановление, в соответствии с психологическими пожеланиями пациентов: небольшая рана, небольшой рубец после заживления, незначительное вмешательство и стимуляция брюшной полости, быстрое восстановление функции кишечника после операции, 24-36 часов для возобновления диеты, хорошая комплаентность пациента. 2.Базисное устранение осложнений, связанных с разрезом: нет опасений, что разрез треснет, частота инфицирования разреза значительно снижена, нет трудно заживающих разрезов. 3.Базисное устранение осложнений, связанных с более длительным постельным режимом: ранний постельный режим, низкая частота таких осложнений, как ателектаз легких, легочная инфекция, кишечные спайки и венозный тромбоз нижних конечностей у пожилых людей. Ограничения. 1, хирургическая операция является технически сложной и технически трудной, а точность хирургического вмешательства гораздо менее удобна, чем при открытой хирургии. Однако скорость и безопасность операции могут быть значительно улучшены после повышения квалификации. 2. Поскольку холедохоскоп необходим для направления удаления камней в общем желчном протоке, к диаметру желчного протока и размеру камней предъявляются определенные требования по адаптации, и время операции не значительно сокращается по сравнению с открытой операцией. 3.Это требует наличия вспомогательного фиброоптического холангиоскопа, интраоперационной холангиографии и другого сопутствующего оборудования. 4.Не подходит для диффузных камней внутрипеченочных желчных протоков и лечения камней желчных протоков, требующих желчно-кишечного анастомоза и печеночной лобэктомии. Осложнения и профилактика. Лапароскопическая билиодиссекция и холецистэктомия сама по себе таит потенциальную опасность, которая при неправильном подходе может вызвать целый ряд серьезных осложнений, в том числе. 1, интраоперационное и послеоперационное кровотечение. Ключ к профилактике и лечению лежит в строгом контроле положения разреза общего желчного протока и тонкой работе во время операции. 2. Подтекание желчи. Ключом к профилактике и лечению является избежание повреждения общего желчного протока и тонкая техника наложения швов на общий желчный проток. 3. Стриктура желчного протока. Ключ к профилактике и лечению: строгое владение показаниями, точное ушивание общего желчного протока и предотвращение термической травмы желчного протока. 4. Остаточные камни желчевыводящих путей. Ключ к профилактике и лечению: интраоперационное удаление камней, послеоперационная визуализация перед удалением Т-образной трубки и применение холедохоскопии для удаления камней через Т-образную трубку общего желчного протока. 5. Инфекция брюшной полости. Основные меры профилактики и лечения: предотвращение разлива или утечки желчи в брюшную полость, установка дренажа в брюшную полость, послеоперационная антиинфекционная терапия. 6. Случайное повреждение других внутренних органов. Профилактика и лечение: осторожная операция. 7. Осложнения, связанные с пневмоперитонеумом. Профилактические меры: соответствующее давление воздуха в брюшной полости, сдувание пневмоперитонеума в конце операции. При повышении уровня технического мастерства вероятность вышеуказанных осложнений значительно снижается. Любой вид технологии имеет свою рациональность и присущие ей ограничения, и должен сочетаться с конкретными обстоятельствами пациента для выбора применения, чтобы достичь наиболее желаемых результатов.