Коленный сустав является самым сложным и функционально ответственным суставом в организме, а также наиболее подверженным заболеваниям и травмам. Подавляющее большинство людей в течение жизни страдают от травм колена. Чтобы избежать, уменьшить или облегчить эту проблему, необходимо начать с профилактики, лечения и реабилитации травм колена. Коленный сустав состоит из трех костей, четырех комплектов связок и двух шайб. Три кости: верхняя часть бедра (бедренная кость), нижняя часть икры (большеберцовая кость) и передняя часть колена (надколенник), все они покрыты слоем хряща, который значительно уменьшает трение между костями во время движения. Бедренная и икроножная кости образуют бедренно-берцовый сустав, через который передается сила тяжести, когда человек стоит и несет вес. Бедренная кость имеет спереди паз, а коленная чашечка образует пателлофеморальный сустав, по которому коленная чашечка перемещается во время движения колена. Пателлофеморальный сустав подвергается большей нагрузке во время полуприседаний. Четыре группы связок включают переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки, которые образуют крест в середине колена, а также медиальные и латеральные связочные структуры, которые расположены по обе стороны колена. Эти связки соединяют бедренную кость с костью голени и поддерживают относительную стабильность этих двух костей во время движения колена. Травма любой из этих четырех групп связок может вызвать нестабильность в суставе, что может повлиять на повседневную активность и движения. В суставном пространстве, образованном бедренной и большеберцовой костями, есть часть хряща с внутренней и внешней стороны, который действует как прокладка, защищающая коленный сустав. Этот хрящ называется мениском, поскольку у большинства людей он имеет форму полумесяца. Профилактика травм колена Некоторые травмы колена связаны с аномалиями развития, другие — с неправильными физическими упражнениями или реабилитацией. В разном возрасте существуют различные типы и характеристики заболевания. Поэтому профилактика травм колена требует учета этих особенностей и, соответственно, целенаправленного подхода. 1. Характеристика и меры защиты при травмах колена у подростков Хрящи, связки и мениски у подростков находятся в оптимальном состоянии, а травмы колена в основном связаны с неправильным занятием спортом. Одним из самых частых является повреждение передней крестообразной связки. По сравнению с профессиональными спортсменами, частота травм ACL выше в общей спортивной популяции. В основном это связано с отсутствием разминки и самозащиты у среднестатистического спортсмена. Стабильность человеческого колена зависит от целостности связок и координации мышц. Неправильная разминка может привести к травме ACL из-за того, что мышцы не реагируют вовремя, чтобы обеспечить защиту, когда мышцы и связки должны работать вместе, чтобы защитить коленный сустав. Кроме того, общая неосведомленность спортсменов о защите ACL и непонимание ими защитных техник также является одной из основных причин травм ACL. Травмы ACL наиболее вероятны при приземлении в прыжке и резких поворотах, когда стопа приземляется первой и остается относительно неподвижной, но верхняя часть тела продолжает вращаться, создавая нагрузку, превышающую возможности ACL. Несмотря на неизбежность травм ACL, исследования показали, что некоторые сознательные тренировки могут помочь снизить частоту травм ACL. К ним относятся правильная техника приземления в прыжке (особенно мягкая техника приземления с разгибанием передней части стопы, колена и бедра), проприоцептивная и нейромышечная тренировка, а также тренировка, позволяющая избежать экстремального вальгуса суставов во время приземления в прыжке и приседаний. Естественно, что молодые люди любят заниматься спортом, но существуют врожденные или аномалии развития, которые делают некоторых людей непригодными для занятий определенными видами спорта. Например, пациентам с нестабильными коленными суставами не подходят упражнения, требующие полуприседаний, а пациентам с дисковидными деформациями мениска не подходят упражнения с длительным отягощением. Пациенты с врожденной вялостью связок не подходят для занятий видами спорта, требующими резких остановок и поворотов. Поэтому молодым людям, которые любят заниматься спортом, важно посетить своего врача для осмотра и консультации, чтобы понять особенности основных структур коленного сустава и иметь представление о подходящих и неподходящих видах спорта или движениях. 2. Характеристика травм колена и защитные меры для людей среднего возраста В среднем возрасте люди часто осознают важность оздоровительных видов спорта и сознательно выполняют некоторые фитнес-упражнения. Однако в клинической практике мы часто встречаем пациентов, которые не занимаются спортом, но испытывают боль в коленном суставе, когда занимаются; мы также часто встречаем пациентов с повреждением медиального мениска при глубоких приседаниях, повреждением надколенникового хряща при приседаниях в стойке на конечности и воспалением синовиальной оболочки при кратковременных чрезмерных физических нагрузках. Это связано со структурным состоянием сустава среднего возраста и его относительной перегрузкой. У людей среднего возраста суставной хрящ и мениск в той или иной степени дегенерируют. Крестообразные связки не только дегенерируют, но и перетираются из-за роста костей в прилегающих областях, что снижает их прочность. Неправильные тренировки, даже в рекреационных видах спорта, могут быть контрпродуктивными и привести к травмам. Существует ряд моментов, о которых следует помнить людям среднего возраста во время тренировок: Во-первых, бодибилдинг не рекомендуется людям среднего возраста. Бодибилдинг — это тренировка определенных групп мышц, которая не способствует общему функционированию конечности, но может привести к повреждению концов сухожилий и хрящей. Например, разгибания колена с сопротивлением, выполняемые на тренажере или дома с утяжелителями на лодыжках, хотя и увеличивают силу и полноту четырехглавой мышцы, вызывают боль за коленной чашечкой (в основном из-за износа и разрыва надколенникового хряща) и боль под коленной чашечкой (из-за растяжения четырехглавой мышцы и надколенниковых сухожилий). Простые комбинированные упражнения, такие как бег и соответствующие прыжки, могут повысить общую функцию нижней конечности, не причиняя вреда. Во-вторых, полуприседания и упражнения на подъем не рекомендуются людям среднего возраста. Чем больше полуприседаний вы делаете, тем быстрее деградирует пателлофеморальный сустав. Упражнения с использованием полуприседаний включают тайцзицюань, муланцюань и настольный теннис. Тайцзицюань, в частности, более вреден для суставов людей среднего и пожилого возраста. Кроме того, подъем и спуск по лестнице, подъем и спуск по склону, а также подъем на холмы предполагают сгибание колена для переноса или приложения силы, когда пателлофеморальный хрящ также подвергается чрезмерной нагрузке. Те, кто использует подъем на холм или по лестнице в качестве тренировки, часто теряют больше, чем набирают, и в итоге в раннем возрасте испытывают трудности с подъемом на холмы и лестницы. В-третьих, все виды тренировок для людей среднего возраста должны проводиться постепенно. Часто люди, которые годами не занимались спортом, вдруг по собственной прихоти отправляются на несколько часов и в итоге страдают от боли в суставах в течение нескольких месяцев или даже лет. У людей среднего возраста возможности хряща ограничены из-за дегенерации хряща. Поэтому важно следовать принципу постепенного развития во всех видах упражнений, чтобы дать возможность различным структурам суставов адаптироваться. Что касается тренировок, то людям среднего возраста подходят, во-первых, небольшие нагрузки на суставы, такие как разгибание и сгибание колена в положении сидя, езда на велосипеде (включая велотренажеры с небольшой нагрузкой) и плавание, а во-вторых, комплексные тренировки, такие как бег и прыжки. 3. Характеристика травм колена и меры защиты у пожилых людей Дегенерация суставов неизбежна в пожилом возрасте. Эта дегенерация проявляется, во-первых, в износе суставного хряща, во-вторых, в дегенерации и повреждении мениска и в синовиальной гиперплазии. То, что раньше называли остеофитами, является рентгенографическим проявлением дегенерации сустава, но остеофиты в коленном суставе вовсе не являются основной причиной боли в суставе. Боль в суставе возникает в основном из-за износа хряща и воздействия трения на субхондральную кость. Все, что мы должны и можем сделать, — это замедлить старение суставов и уменьшить симптомы старения. В случае с коленным суставом в пожилом возрасте отсутствие тренировки остаточного хряща ускорит дегенерацию, а перетренированность ускорит износ сустава. Поэтому главное — это правильное количество физических упражнений. Состояние суставного хряща у каждого пожилого человека разное, как и подходящий тип и интенсивность физических упражнений. Также необходимо медицинское обследование и спортивные консультации. Что касается защиты суставов, то противопоказания для среднего возраста являются противопоказаниями и для пожилых людей. Сидячие упражнения на разгибание и сгибание колена, стационарный велосипед и плавание подходят для пожилых людей, но длительная ходьба и бег — нет. Пожилым людям противопоказано выполнять упражнения, сгибающие колено и бедро и раскачивающие колено вперед-назад и влево-вправо. Такие упражнения могут усилить износ суставного хряща и вызвать резкое усиление боли. 1, травмы колена, «упражнения упражнения будут в порядке» Когда мы сталкиваемся с различными травмами колена, нам нравится слышать, как врачи говорят «упражнения упражнения будут в порядке», некоторые люди также будут специализироваться на поиске «поговорить с правильным способом Некоторые люди обращаются к врачу, который «попадает в точку». На самом деле, значительному числу пациентов упражнения не только не принесут улучшения, но и ухудшат состояние и даже вызовут серьезные последствия. Существует множество состояний, которые подходят для хирургического вмешательства, но не для физических упражнений, из которых наиболее типичными являются следующие четыре. Первая — это травмы ACL. Передняя крестообразная связка — это структура, которая поддерживает стабильность коленного сустава во время физических упражнений. Травма этой структуры может привести к различной степени вывиха колена, когда мы бежим, прыгаем, останавливаемся, поворачиваемся или даже быстро идем. Такое смещение может вызывать падения и ощущение нестабильности в колене, но в некоторых случаях оно не ощущается явно, в то время как мениск и суставной хрящ продолжают повреждаться, что в конечном итоге приводит к необратимым последствиям. После травмы ACL «тренировки» не приведут к выздоровлению, а наоборот, вызовут дегенерацию сустава со скоростью, в несколько раз превышающей нормальную. Поэтому, если вы получили травму ACL и по разным причинам не можете в ближайшее время перенести операцию, единственное «лекарство» — не бегать, не прыгать и не ходить быстро. Однако с улучшением реконструкции ACL, в частности, с использованием реконструкции с двойным пучком из восьми сухожилий, процент успеха реконструкции ACL увеличился с 85% в прошлом до более 98%, и все меньше врачей советуют пациентам «заниматься спортом», и все меньше пациентов хотят «заниматься спортом». Все меньше врачей советуют пациентам «заниматься спортом», и все меньше пациентов хотят «заниматься спортом». Вторая — повреждения задней крестообразной связки. Травма задней крестообразной связки может вызвать слабость при приседании и стоянии, подъеме и спуске по лестнице, подъеме и спуске с холма. Целевые функциональные упражнения для четырехглавой мышцы оказывают компенсаторное воздействие на недостаточность задней крестообразной связки. Однако для пациентов с повреждениями задней крестообразной связки, вызывающими нестабильность сустава более двух степеней, полагаться на компенсацию мышц квадрицепса без реконструкции связок для восстановления стабильности колена приведет к преждевременному старению колена, в результате чего возникнут более серьезные трудности при приседании, стоянии, ходьбе по лестнице, подъеме и спуске по склонам. В прошлом пациентам советовали «заниматься спортом», в основном потому, что врачи не были уверены в успешности реконструкции задней крестообразной связки (ранние показатели успешности действительно составляли менее 60%); в настоящее время успешность реконструкции задней крестообразной связки сравнима с успешностью реконструкции передней крестообразной связки, и нет необходимости откладывать лечение по техническим причинам. В-третьих, при дискоидной деформации мениска. Дискоидный мениск, из-за своей аномальной формы, текстуры и движения в суставе, не защищает сустав, а скорее разрушает его. Люди с дискоидной деформацией мениска «тренируются», чтобы увеличить повреждение хряща. Нередко пациенты знают, что у них дисковидная деформация мениска, но не ограничивают движения, что приводит к серьезному повреждению хряща. Наибольшему риску повреждения хряща подвергаются те, у кого при разгибании колена возникает звук, похожий на хлопок. При дискоидном мениске идеальным является ранняя ревизия мениска до нормальной формы с помощью пластической операции, так как в этом случае мениск не только защищает колено, но и менее подвержен травмам. В-четвертых, при нестабильности надколенника. Когда надколенник нестабилен, надколенник при движении колена не перемещается вдоль расположенной под ним борозды (бедренной трохлеи), а находится на краю борозды, и надколенник имеет точечный контакт с хрящом бедренной кости внизу вместо контакта лицом к лицу. Пока надколенник не будет вправлен хирургическим путем и удержан в пазу, любые упражнения будут увеличивать износ хряща, усугублять тенденцию к вывиху надколенника и даже вызывать рецидив вывиха. Восстановление положения и стабильности надколенника по отношению к бедренно-таранной кости с помощью комплексной корригирующей и репаративной хирургии является крайне необходимым. Кроме того, коленный сустав обладает функцией, называемой проприоцептивной. В нормальных условиях нервные центры способны ощущать положение разгибания и сгибания коленного сустава и нагрузки, которым он подвергается благодаря этой функции. Эта функция способствует координации работы мышц во время упражнений и защите связок мышцами. Проприоцептивная функция нарушается, когда в коленном суставе возникают проблемы, которые не могут быть решены «упражнениями», как описано выше. Физические упражнения до лечения травмы могут усугубить проприоцептивное расстройство и тем самым замедлить восстановление проприоцептивной функции после лечения. Чем дальше вы спускаетесь по наклонной тропинке, тем позже вы повернете обратно на правильный путь. 2, травмы колена, «просто отдыхайте и отдыхайте» В отличие от этого, бывают травмы без серьезных органических повреждений, но чем больше вы отдыхаете, тем хуже становится. Например, ушибы мягких тканей колена, повреждения медиальной коллатеральной связки первой и второй степени, ушибы хряща и ушибы кости. Эти травмы не приводят к серьезным нарушениям функций, но отдых может вызвать их вместо этого. Своевременные функциональные упражнения помогают смягчить фиброз и увеличить податливость коленного сустава, что способствует уменьшению скованности и восстановлению подвижности. Отказ от физических упражнений после травматического повреждения колена может привести к специфической реакции, называемой атрофией костей, или остеопорозом, вызванным неиспользованием. Пациенты с остеопорозом испытывают более интенсивную боль в коленном суставе во время занятий с отягощениями, и эта боль заставляет пациента еще более неохотно тренироваться с отягощениями, что приводит к дальнейшему развитию остеопороза. Единственный способ разорвать этот порочный круг — терпеть боль и предотвратить атрофию костей — это раннее выполнение функциональных упражнений. С другой стороны, суставной хрящ получает питательные вещества из суставной жидкости во время правильной деятельности; отдых не защищает хрящ, а скорее лишает его питательных веществ и ускоряет его дегенерацию. Поэтому, когда установлено, что органической патологии нет, важно не полагаться на отдых, иначе чем больше отдыхаешь, тем тяжелее становится. Целью хирургии коленного сустава является восстановление и реконструкция колена, но это не означает, что функция сустава может быть восстановлена после восстановительной и реконструктивной операции. Идеальная реабилитация требует преодоления физических и психологических барьеров и соответствующей реабилитации. Ключевым аспектом этого является терпимость к боли. Послеоперационная боль в колене неизбежна. Во-первых, первичная травма не заживает сразу после операции, а во-вторых, сама операция неизбежно приводит к новым повреждениям, и боль не исчезает сразу после операции, а может даже усилиться. Примером может служить операция по восстановлению связок коленного сустава. При повреждении связок колена другие тканевые структуры, окружающие сустав, не остаются неповрежденными. Капсула сустава, синовия, суставной хрящ и костный мозг будут нарушены в результате травмы, поэтому диагноз повреждения связок колена является только первичным диагнозом. Когда мы проводим реконструктивную операцию, нам необходимо разрезать мягкие ткани (хотя иногда окно бывает небольшим), сделать отверстия в кости и втянуть новые связки для фиксации. Это неизбежно вызовет новые травмы и приведет к новым расстройствам. В конце операции нарушения мягких тканей и костей еще далеко не закончены. Некоторые расстройства могут длиться месяцами, годами или даже всю жизнь. После операции могут образоваться спайки в суставах, усиливающие боль и затрудняющие выполнение физических упражнений. Таким образом, существует потенциальный источник боли в коленном суставе после операции. Однако после восстановления основных функциональных структур колена нельзя ждать, пока в колене исчезнет боль, прежде чем приступать к реабилитации, иначе сустав может утратить свою функцию, и операция по восстановлению и реконструкции будет бессмысленной. Тренировка устойчивости к боли является основным требованием. Процесс реабилитации варьируется от травмы к травме и от операции к операции, и программа реабилитации разрабатывается таким образом, чтобы не повредить восстановленные структуры и чтобы пациент мог следовать программе в полном объеме. Те, кто способен следовать программе реабилитации до конца (и не выходить за ее рамки), как правило, выздоравливают лучше всех.