По мере повышения уровня жизни людей все более очевидной угрозой для здоровья человека становится ожирение, которое не только нарушает регуляцию уровня сахара в крови, липидов в крови и артериального давления, но и влечет за собой высокую частоту синдрома дыхательного апноэ сна, сердечно-сосудистых катастроф и других заболеваний. Шестьдесят пять процентов американцев страдают ожирением, а 90 процентов всех больных диабетом в США имеют избыточный вес, поэтому очевидно, что ожирение и диабет неразрывно связаны.
Как мы все знаем, лечение диабета имеет знаменитую доктрину «пяти вагонов». Это санитарное просвещение, контроль диеты, физическая активность, мониторинг уровня глюкозы в крови и лекарственная терапия. В последние 30 лет совершенствуется новая форма лечения диабета — хирургия, которая приносит пользу все большему числу пациентов с ожирением.
Хирургическое лечение диабета — чисто случайное открытие. Проведя операцию желудочного шунтирования пациентам с ожирением, зарубежные ученые обнаружили, что у пациентов с комбинированным диабетом до операции уровень глюкозы в крови после операции значительно повысился, а некоторым даже отпала необходимость продолжать прием глюкозопонижающих препаратов. Изначально считалось, что снижение веса приводит к повышению чувствительности к инсулину, что приводит к ремиссии у пациентов с диабетом. С развитием научных исследований ученые обнаружили, что в желудочно-кишечном тракте существует множество эндокринных гормонов, которые участвуют в регуляции обмена глюкозы и липидов в крови. После операций на желудочно-кишечном тракте количество таких гормонов, как глюкагоноподобный пептид, липокалин и рецептор инсулина, увеличивается, а их глюкозопонижающее действие значительно усиливается.
Например, 19 пациентов с диабетом перенесли частичную гастрэктомию по поводу язвы желудка или рака желудка. После операции у 10 пациентов уровень глюкозы в крови снизился до нормы, а у остальных 9 пациентов доза инсулина была значительно снижена, и такой эффект снижения глюкозы продолжался до 5 лет после операции. Кроме того, послеоперационная ремиссия гипертонии составила 43-83%, улучшение дислипидемии — 59-97%, а снижение веса — 47-70%. Очевидно, что хирургическое лечение, не направленное на снижение веса, также может привести к лучшему контролю диабета, что обеспечивает прочную теоретическую основу для хирургического лечения диабета.
Этот вид хирургического вмешательства принято называть хирургией потери веса, которая в основном включает пластику желудочного пучка, желудочное шунтирование, билиопанкреатическую диверсию и так далее, с низким хирургическим риском, низким уровнем послеоперационных осложнений и улучшенным долгосрочным качеством жизни после операции. Соединенные Штаты — страна с большим количеством людей, страдающих ожирением. Индекс массы тела MBI (вес кг/рост 2 м) рассчитывается в пределах 30-35 — легкое ожирение, 35-40 — умеренное ожирение, более 40 — тяжелое ожирение. Если индекс MBI превышает 45, продолжительность жизни сокращается на 8-13 лет. Только в 2007 году в США около 200 000 человек прошли через операцию по снижению веса.
По этой причине в 2008 году Американская ассоциация клинических эндокринологов и Общество по борьбе с ожирением и метаболическими заболеваниями совместно выпустили рекомендации по бариатрической хирургии, уточнив, что она может применяться к пациентам с диабетом 2 типа с MBI более 35, которые плохо контролируются лекарствами.
Китайское ожирение — это в основном абдоминальное ожирение, и стандарт градации также отличается от американского: ИМТ между 26-28 — легкое ожирение, между 28-30 — умеренное ожирение, а более 30 — тяжелое ожирение. Пациенты могут получить хирургическое лечение диабета.
Следует отметить, что хирургическое лечение диабета не является постоянным решением. После операции пациенты по-прежнему должны получать рекомендации эндокринологов, диетологов и реабилитологов, и при условии ведения правильного образа жизни и регулярного питания они могут достичь долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови, улучшить метаболические нарушения и снизить возникновение долгосрочных осложнений без лекарств или с меньшим количеством лекарств.