Основная физиологическая функция витамина D, широко известного в виде масла печени трески, заключается в регулировании обмена кальция и фосфора в организме и поддержании уровня кальция и фосфора в плазме крови, тем самым поддерживая нормальный рост и развитие зубов и костей человека. Поэтому витамин D особенно важен для детей в период роста. Ян Фань, отделение педиатрического здравоохранения, Вторая больница Западного Китая, Сычуаньский университет Основные физиологические функции витамина D включают: ① Содействие всасыванию кальция и фосфора слизистым эпителием тонкой кишки. ② Способствует реабсорбции кальция и фосфора проксимальными канальцами почек. ③Оказывают два противоположных эффекта на кости. С одной стороны, 1, 25-(OH)2D действует синергично с паратиреоидным гормоном (ПТГ) при снижении кальция в крови, вызывая растворение костных солей под действием остеокластов и резорбцию кальция и фосфора из кости для поддержания нормальной концентрации кальция и фосфора в плазме; с другой стороны, 1, 25-(OH)2D способствует кальцификации хряща эпифизарной пластинки и костеподобных тканей для поддержания уровня кальция и фосфора. С другой стороны, 1, 25-(OH)2D способствует кальцификации хряща и остеоидной ткани эпифизарной пластинки и связан с поддержанием насыщения кальцием и фосфором в плазме крови, способствуя отложению костных солей. Поэтому при дефиците витамина D наиболее явно страдают кости, находящиеся в фазе быстрого роста, что приводит к рахиту или остеохондрозу. CD4+ Т-клетки являются прямыми мишенями 1,25-(OH)2D. CD4+ Т-клетки можно функционально разделить на два подмножества: Thl и Th2. Th1 и Th2 являются взаимно подавляющими Т-клетками. 1,25-(OH)2D регулирует иммунный сдвиг Th1/Th2, и когда питание 1,25-(OH)2D изменяется, организм находится в иммунном дрейфе Th1/Th2. Помимо прямого действия на Т-клетки, 1,25-(OH)2D также регулирует фенотип и функцию антигенпрезентирующих клеток, особенно дендритных клеток, через различные механизмы. Эксперименты in vitro и in vivo показали, что 1,25-(OH)2 витамин D3 и его аналоги вызывают толерогенность дендритных клеток. Основываясь на этих иммунологических свойствах, витамин D используется для профилактики инфекций, аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.), некоторых опухолей и диабета II типа. Проспективные обсервационные исследования показали, что прием витамина D в младенчестве и раннем детстве может снизить заболеваемость диабетом 1 типа. Источники и потребление витамина D Натуральные продукты питания содержат ограниченное количество витамина D. Относительно высокий уровень витамина D содержится в некоторых видах жирной рыбы и рыбьем жире, печени и жирах водных млекопитающих. Другим основным источником витамина D является кожа, синтезируемая под воздействием ультрафиолетовых лучей. Взрослый человек со светлым цветом кожи может получить (10 000-20 000) МЕ витамина D за 24 часа при облучении всего тела ультрафиолетом в течение (10-15) минут летом; человеку с темным цветом кожи для получения сопоставимого количества витамина D требуется в 5-10 раз больше солнечного света. На получение витамина D через солнечный свет влияет множество факторов, включая время, проведенное на открытом воздухе, цвет кожи, вес, широту места проживания, время года, толщину облачного покрова, уровень загрязнения воздуха и площадь открытой кожи. Поэтому очень трудно объективно оценить количество витамина D, которое человек, особенно младенец или ребенок, получает под воздействием ультрафиолетовых лучей. Учитывая потенциальный риск развития рака кожи, Американская академия педиатрии (AAP) в настоящее время рекомендует детям в возрасте до 6 месяцев избегать прямого воздействия ультрафиолета, поощрять прогулки на свежем воздухе и рекомендовать использование солнцезащитного крема и защитной одежды для прогулок на свежем воздухе. Прием витамина D необходим в младенчестве, детстве и подростковом возрасте. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, прием витамина D следует начинать в первые несколько дней жизни в дозе 400 МЕ/день. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, поскольку имеющиеся в продаже молочные смеси обогащены витамином D, обычная норма обогащения составляет (40-100) МЕ/100 кал (1 кал = 4,18 Дж). Если потребление молока младенцем составляет 1 л/день, этого достаточно для удовлетворения суточной потребности в витамине D. Если потребление молока не достигает этого уровня, то для удовлетворения потребности потребуется прием витамина D. Важно отметить, что дефицит витамина D характерен не только для младенчества и раннего детства и может возникнуть в любое время на протяжении всей жизни. Последние эпидемиологические данные показывают, что дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков отмечается во всем мире. Эта группа меньше потребляет обогащенное витамином D молоко и не соответствует рекомендуемой норме потребления, поэтому AAP рекомендует детям старшего возраста и подросткам ежедневно принимать один препарат, содержащий 400 МЕ витамина D, или поливитаминную комбинацию. В целом, витамин D не только играет важную роль в поддержании нормального роста и здоровья костей человека, но и регулирует иммунитет организма и обеспечивает защиту от некоторых хронических заболеваний. Поэтому следует уделять внимание диетическому потреблению витамина D и приему добавок для поддержания хорошего пищевого статуса витамина D.