Новая концепция современного медицинского лечения диабета: если раньше основное внимание уделялось снижению уровня сахара, то в настоящее время оно изменилось на общую цель комплексной профилактики и лечения факторов риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, профилактики диабета 2 типа, предотвращения повреждения органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки, и снижения частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний или смертности. Таким образом, предотвращение смертности и инвалидности, улучшение качества жизни пациентов с диабетом и продление срока жизни пациентов с диабетом. Это является целью лечения диабета. Однако добиться таких результатов можно только эффективным лечением. Итак, какое лечение является эффективным? Тот факт, что хирургические процедуры могут излечить диабет 2 типа, постоянно признается клинически излеченными пациентами.
I. Хирургические методы.
1. Хирургическая операция замыкания желудочно-кишечного тракта по типу «Y».
2. Модифицированное простое гастроинтестинальное замыкание
3. Открытая билиопанкреатическая операция или транспозиция двенадцатиперстной кишки
4. Тубулярная гастрэктомия желудка
5. Регулируемое бандажирование желудка.
6. Илеальная транспозиция
7. Илеальная транспозиция в сочетании с желудочно-кишечным дивертикулом
II. Механизм хирургического лечения сахарного диабета 2 типа.
1, посредством хирургической операции по удалению части желудка или кишечника, можно уменьшить поступление и всасывание пищи, тем самым снижая потребление энергии и метаболическую нагрузку глюкозы;
2, посредством хирургического вмешательства, снижение веса пациента, может уменьшить резистентность к инсулину, вызванную накоплением жира при простом ожирении;
3. посредством хирургического вмешательства можно изменить секрецию гормонов в кишечно-инсулиновой оси, тем самым усиливая секрецию инсулина, снижая резистентность к инсулину и улучшая метаболизм глюкозы.
①Hindguthypothesis: пищевая стимуляция вызывает увеличение синтеза и/или секреции эндокринных гормонов кишечника, таких как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), который регулирует эндокринную функцию островков через ось кишечник-ислет, увеличивает синтез и/или высвобождение инсулина и улучшает чувствительность к инсулину в периферических тканях; L-клетки секретируют факторы гипогликемической эндогликемии.
Предполагается, что нутриенты избегают стимуляции гастродуоденума и уменьшают высвобождение таких веществ, как «фактор резистентности к инсулину», секретируемый клетками К.
Показания к операции.
1. Возраст пациента не должен быть старше 65 лет.
2. Длительность сахарного диабета менее 15 лет.
3. Резервная функция островков (С-пептид) у пациента составляет более 1/2 нижней границы нормы, нет серьезных психических расстройств или умственной отсталости. 4. 4.
4. Каким пациентам нельзя делать операцию по отведению желудка?
1.Пациенты с поздней стадией сахарного диабета и недостаточностью островков поджелудочной железы;
2.Тяжелые органические заболевания, которые не переносят операцию;
3, дисфункция желудочно-кишечного тракта, умеренный или тяжелый диабетический гастропарез;
4.Пациенты с историей сахарного диабета более 15 лет или возрастом более 70 лет, страдающие от серьезных осложнений;
5, пациенты с аутоиммунным сахарным диабетом рассматриваются по мере необходимости.