Основными принципами стандартизированного лечения для облегчения боли при раке являются
1. Использование лекарств в соответствии с лестницей. Это означает, что выбор обезболивающих препаратов должен основываться на степени боли от слабой до сильной, а обезболивающие препараты разной силы должны выбираться в порядке, то есть от слабой к сильной или от общей к третичной. Если боль не сильная, следует использовать неопиоидные обезболивающие средства, что является первой ступенью трехступенчатой лестницы; если эффект обезболивания не достигнут или боль продолжает усиливаться, переходят ко второй ступени, где к неопиоидам добавляют слабые опиоиды; если боль по-прежнему не снимается эффективно или продолжает усиливаться, переходят к третьей ступени, где используют сильные опиоиды, одновременно добавляя неопиоиды, так как они могут увеличить Обезболивающий эффект опиоидов может быть увеличен, а количество опиоидов может быть уменьшено. Если боль не снимается одним анальгетиком, важно перейти на препарат с более сильным обезболивающим действием, а не переходить на другой препарат с аналогичным действием. Для пациентов с особыми показаниями, такими как психиатрические симптомы или психологические расстройства, следует добавить дополнительные адъювантные препараты.
2. Используйте лекарство вовремя. Только регулярное применение обезболивающих препаратов через равные промежутки времени обеспечит постоянное облегчение боли. Некоторые пациенты могут испытывать внезапную и сильную боль и могут добавить от 50% до 100% предписанной единичной дозы обезболивающего препарата к первоначальному режиму дозирования.
3. пероральный прием. Лекарство следует давать перорально, когда это возможно, чтобы пациент мог самостоятельно принимать лекарство и не полагался на медицинского работника. Ректальные суппозитории можно использовать, если у пациента затруднено глотание, неконтролируемая рвота или непроходимость желудочно-кишечного тракта. Пациенты также могут иметь при себе инфузионный насос для непрерывного подкожного введения обезболивающих препаратов.
4. индивидуальное назначение лекарств. Стандартной дозы опиоидных препаратов не существует, поскольку чувствительность к обезболивающим препаратам у разных людей сильно варьируется. Выбор опиоидного обезболивающего препарата должен начинаться с небольшой дозы и постепенно увеличиваться, пока пациент не почувствует себя комфортно.
5. обращайте внимание на конкретные детали. Для достижения наибольшей эффективности и снижения возникновения побочных эффектов следует внимательно наблюдать за степенью обезболивания и физическими гуа ин, а также своевременно принимать необходимые меры.
Мифы о лечении раковой боли
Миф 1: Неопиоидные препараты безопаснее опиоидных препаратов
Факт: Опиоиды безопаснее и эффективнее для тех, кто нуждается в длительном обезболивании. Опиоиды обладают значительным анальгетическим эффектом и не имеют купирующего действия. Длительное применение опиоидов не влияет на функции желудочно-кишечного тракта, печени и почек и превосходит неопиоиды по всем аспектам клинического применения.
Миф 2: Используйте анальгетики только при сильной боли
Факт: Безопаснее и эффективнее использовать анальгетики своевременно, при этом требуется наименьшая сила и доза анальгетика, что также может предотвратить неразрешимую боль, такую как ноцицептивная гиперчувствительность и аномальная боль.
Миф 3: Анальгетическое лечение достаточно для частичного обезболивания
Факт: Цель обезболивания — снять боль, улучшить функции и добиться безболезненного сна — безболезненного отдыха — безболезненной активности.
Миф 4: Если при приеме опиоидов у вас возникает рвота или седативный эффект, немедленно прекратите прием препарата
Факт: За исключением запоров, большинство побочных реакций на опиоиды временно переносится. Необходимо активно предотвращать побочные реакции и продолжать лечение опиоидными анальгетиками.
Миф 5: Использование петидина является самым безопасным и эффективным анальгетиком
Факт: ВОЗ классифицировала петидин (дульколакс) как нерекомендуемый препарат для лечения боли при раке. Анальгетический эффект петидина составляет лишь 1/10 часть от эффекта морфина, а метаболит норэтиндрон имеет длительный период полураспада, нейротоксичен и нефротоксичен и имеет низкий коэффициент перорального использования, а внутримышечная инъекция сама по себе вызывает боль и не подходит для лечения хронической боли.
Миф 6: Максимально переносимые дозы опиоидов должны использоваться только у пациентов с раком в конечной стадии
Факт: Дозировка опиоидов сильно различается у разных людей, и максимально переносимая доза опиоида может быть использована при любой сильной боли, независимо от стадии заболевания и выживаемости, до тех пор, пока она необходима для обезболивания.
Миф 7: Длительное применение опиоидных анальгетиков неизбежно приводит к зависимости
Факт: Риск возникновения «зависимости» от регулируемых лекарств очень низок (<4/10 000). Меры по предотвращению зависимости включают: просвещение и информирование, пероральный или трансдермальный прием, использование лекарственных форм с пролонгированным или контролируемым высвобождением, регулярное дозирование и избежание чрезмерного пикового уровня в крови. Миф 8: Если опиоиды широко используются, они неизбежно приведут к злоупотреблению Факт: ВОЗ внедряет принцип трех шагов уже 20 лет, и глобальное медицинское использование опиоидов значительно увеличилось, но не риск злоупотребления опиоидами. Поэтому рациональное использование и управление медикаментами может быть полностью безопасным и эффективным в облегчении боли пациентов. Миф 9: Если вы однажды употребили опиоид, он может понадобиться вам на всю жизнь Факт: Пока боль удовлетворительно контролируется, прием опиоидов можно прекратить или перейти на неопиоидные препараты в любое время. Морфин 30-60 мг/день безопасен для прекращения приема, а при длительном использовании высоких доз может привести к снижению дозы. Миф 10: Пациенты не должны водить машину во время опиоидной терапии Факт: Первоначальное воздействие на познание/психомоторную координацию делает управление автомобилем неприемлемым. Способность безопасно управлять автомобилем может быть восстановлена после 5-7 дней непрерывного приема препарата при хорошей переносимости. Миф 11: Пациенты, принимающие обезболивающие препараты, не будут самостоятельно снижать их дозу или частоту приема Факт: Пациенты, не страдающие "зависимостью", могут попробовать снизить дозу препарата после того, как боль будет под контролем. Безопаснее и удобнее использовать препараты с пролонгированным высвобождением, чтобы уменьшить количество доз. Миф 12: Пациентам с постоянной болью достаточно назначать только опиоиды длительного действия Факт: Опиоиды длительного действия рекомендуются для постоянной анальгезии путем дозирования, в то время как опиоиды короткого действия PRN готовятся для облегчения внезапно возникающей боли, а дозы для облегчения >2-3 раз/день должны быть увеличены для своевременного дозирования.
Миф 13: Опиоиды подавляют дыхание
Факт: Риск угнетения дыхания низкий при разумном индивидуальном подходе к дозировке. На ранних стадиях приема опиоидов следите за ситуацией и избегайте чрезмерных скачков крови.
Миф 14: Повышение дозы опиоидов должно быть сдержанным
Факт: Для эффективного и безопасного обезболивания необходимо назначать адекватные дозы. Неадекватная дозировка приводит к низкой эффективности анальгетиков и затрудняет управление болью.
Миф 15: Внутривенные опиоиды более эффективны, чем пероральные (трансдермальные)
Факт: Концентрация препарата, воздействующего на опиоидные рецепторы, определяет эффективность, а не способ введения. Преимуществом внутривенного введения является быстрое начало действия первой дозы и простота титрования дозы. Эквивалентные дозы, вводимые перорально (трансдермально), столь же эффективны, как и внутривенные, и более безопасны.
Миф 16: Если пациент просит увеличить дозу опиоидов, это указывает на толерантность или зависимость
Факт: Большинство увеличений доз опиоидов, запрашиваемых пациентами, требуются при болезненных состояниях, то есть в основном при псевдотолерантности или псевдозависимости.
Миф 17: Опиоиды нельзя использовать для лечения невропатической боли
Факт: Опиоиды являются основным методом лечения нейропатической боли, но поскольку они относительно неэффективны сами по себе, рекомендуется сочетание вспомогательных средств.