Аденомиоз желчного пузыря — это локализованное изменение эпителия слизистой оболочки, гиперплазия мышечных волокон и ограниченный аденомиоз, также известный как аденомиоз. Патология характеризуется локализованной аденоидной гиперплазией эндотелиального эпителия в глубине мышечного слоя (которая может достигать субплазмы), образуя широко разветвленную и многочисленную дивертикулоподобную кисту, называемую синусом R-A, также известную как синус R-A, в которой может накапливаться желчь и вызывать вторичную инфекцию и образование камней.
Поражения можно классифицировать как.
1. диффузный тип, при котором вся стенка желчного пузыря диффузно утолщена.
2. сегментарный, при котором в середине утолщенной стенки имеется кольцевое сужение, разделяющее желчный пузырь на две небольшие взаимосвязанные полости, так что желчный пузырь напоминает тыкву.
3. ограниченный (базальный), с ограниченной гиперплазией стенки у основания желчного пузыря, преимущественно такого типа.
I. Эпидемиология
Поскольку окончательный диагноз основывается на результатах патологоанатомического исследования, точную эпидемиологическую информацию получить трудно, и большая часть информации поступает из скрининговой визуализации. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:3, а возраст предпочтения — 30-60 лет.
II. Патогенез
Этиология аденомиоза до конца не изучена. Большинство ученых считают, что заболевание является результатом гипертрофии стенки желчного пузыря вследствие повышенной гиперплазии слизистой оболочки и гиперплазии гладких мышц, а также аномального распространения нервных волокон в стенке желчного пузыря, которая постепенно развивается на основе неполной цистификации желчного пузыря. Сообщается, что повышение давления в желчном пузыре связано с началом заболевания, однако некоторые ученые с этим не согласны, считая, что повышение давления в желчном пузыре является следствием аденомиоза, а не причиной.
III. Клиническая картина и диагностика
Симптомы этого заболевания схожи с симптомами холецистита и желчнокаменной болезни, неспецифичны и часто сосуществуют с этими двумя заболеваниями, что затрудняет предоперационную диагностику. Ключом к диагностике является наличие определенных знаний об этом заболевании, знакомство с патологической типологией заболевания и характерными проявлениями пероральной холецистографии, а также сочетание УЗИ, КТ и других визуализирующих исследований для всестороннего анализа с целью улучшения диагностики. Результаты визуализации синуса R-A являются специфическими для диагностики этого заболевания.
1.Ультразвуковое исследование
Ультразвуковые изображения характеризуются.
(1) Значительное утолщение стенки желчного пузыря с ограниченными, сегментарными или диффузными изменениями. (1) Значительное утолщение стенки желчного пузыря в виде ограниченных, сегментарных или диффузных изменений, при этом поражения в основном располагаются у основания желчного пузыря и демонстрируют утолщение конусной крышки. При сегментарной форме утолщенная стенка выступает в полость, образуя так называемый «треугольный знак», сужая полость и придавая ей форму «тыквы», или даже полностью закрывая ее. При диффузной форме стенка желчного пузыря диффузно и центростремительно утолщена, слизистый и плазменный слои непрерывны и интактны, а внутренняя стенка неровная.
(2) В утолщенной стенке желчного пузыря видны эхонегативные темные участки или участки повышенной эхогенности (отложения холестерина).
(3) Сочетанные интермуральные камни, камни желчного пузыря и полипы желчного пузыря могут демонстрировать соответствующие изменения изображения.
(4) Цветная допплерография не выявляет значительного кровотока в утолщенной стенке желчного пузыря.
Небольшие кистозные гипо- или анэхогенные участки или сильная эхогенность в виде хвоста кометы характерны для аденомиоза желчного пузыря и являются высокоспецифичными для диагностики этого заболевания. У некоторых пациентов диагностика затрудняется тем, что синус R-A слишком мал для выявления ультразвуком, и на снимке видно только неравномерное эхогенное утолщение стенки желчного пузыря, которое необходимо дифференцировать от хронического холецистита и рака желчного пузыря. Аденомиоз желчного пузыря показывает четкую и ровную границу с непрерывной плазматической мембраной и слизистым слоем, в то время как при хроническом холецистите обычно наблюдается однородное утолщение желчного пузыря, более регулярное, с толщиной <5 мм и сниженной сократительной функцией желчного пузыря. При карциноме желчного пузыря желчный пузырь имеет неправильные границы, непропорционально утолщен, с узловатыми или неправильными выбуханиями в стенке, аномальными сигналами внутреннего кровотока и, в некоторых случаях, увеличенными лимфатическими узлами в шейке, которые можно дифференцировать. Кроме того, некоторые атипичные локализованные аденомиозы, напоминающие полипы или аденомы, трудно дифференцировать на УЗИ.
2. МРТ
Как КТ, так и МРТ могут показать диффузное или ограниченное утолщение стенки желчного пузыря, которое часто превышает 5 мм или виден синус R-A. Так называемый «знак двух колец» или «знак трех колец» — это признак двух или трех «концентрических кругов», образованных гиперпластической гладкомышечной тканью, усиленной не усиленным внутренним просветом желчного пузыря и слегка усиленным наружным слоем стенки желчного пузыря, который слегка гипоинтенсивен. МРТ четко демонстрирует раннее усиление слизистого слоя и замедленное усиление плазменного слоя. Одним из преимуществ МРТ по сравнению с КТ является то, что она хорошо показывает небольшие синусы R-A, даже без контрастного усиления, и может четко продемонстрировать синусы R-A в последовательности T2WI. Аденомиоз желчного пузыря следует дифференцировать при визуализации от рака желчного пузыря и хронического холецистита. Рак желчного пузыря может выглядеть как образование, выступающее в полость желчного пузыря, с неравномерным утолщением стенки желчного пузыря и часто плохо определяемыми краями опухоли, которые могут значительно усиливаться после введения контраста и сохраняться в течение длительного времени. Хронический холецистит характеризуется фиброзом стенки желчного пузыря, уменьшением полости желчного пузыря, однородным утолщением стенки желчного пузыря, отсутствием очагового утолщения и синуса R-A.
3. Дифференциальный диагноз
Данное заболевание необходимо дифференцировать от других заболеваний желчного пузыря.
Диффузный тип следует дифференцировать с хроническим холециститом; сегментарный тип следует дифференцировать с врожденной перегородкой желчного пузыря, искривлением и складчатостью желчного пузыря. У пациентов с постпищеводным холецистическим аденомиозом желчный пузырь гиперконтрактирован, и тест с липидной мукой отличается от теста при холецистите и раке желчного пузыря, последние два из которых часто имеют слабо сокращенный желчный пузырь.
IV. Лечение
Медикаментозное лечение может только облегчить симптомы, но для полного излечения требуется холецистэктомия. Ключевым моментом является выбор показаний к операции, для которого не существует единого стандарта. Некоторые ученые считают, что аденомиоз желчного пузыря является предраковым поражением рака желчного пузыря и легко осложняется камнями в желчном пузыре, поэтому операция должна быть проведена сразу после постановки диагноза. Некоторые ученые считают показанием к операции подозрение на рак или сочетание камней.
Поскольку окончательный диагноз этого заболевания в конечном итоге ставится на основании патологии, предоперационная диагностика затруднена и полностью зависит от визуализации. Следует установить признаки визуализации, которые в высокой степени указывают на аденомиоз и необходимость операции, например, сообщения о невоспалительном утолщении или неравномерном утолщении стенки желчного пузыря на УЗИ; 5 мм должны быть крайне подозрительны на аденомиоз.