Что означает аденомиоз?
Аденомиоз известен как рак, который не умирает, и это не просто название. Большинство ученых-медиков считают, что он связан с генетикой, повреждением матки (будь то нежелание делать аборт, или естественный аборт, или кесарево сечение, многоплодная беременность, многократные роды и т.д.), хроническим эндометритом, стимуляцией высоким уровнем эстрогена и прогестерона и так далее. Для аденомиоза характерны болезненные месячные и нерегулярные менструации, с сильными болями до такой степени, что хочется удариться о стену. Меня часто спрашивают: «Доктор, у меня аденомиоз, что мне делать?
Что я могу сделать?
В конце концов, аденомиоз является одной из основных проблем среди доброкачественных гинекологических заболеваний, но в прошлом это была проблема, которую можно было решить навсегда. В настоящее время это не так. В соответствии с веянием времени, девушки выходят замуж все позже и позже, девушки с аденомиозом встречаются в относительно молодом возрасте, государство поощряет вторые роды, в сочетании с бесплодием, а некоторые девушки не рожают, но имеют желание сохранить целостность матки, все виды людей столкнулись, чтобы создать яростную искру, хирургические методы сохранения матки появляются и процветают, какие же они? Давайте перечислим их по порядку.
Таблица 1 Хирургические подходы к сохранению матки и эволюция их процедур
Тип операции
Хирургическая техника
Различные эволюционные типы
Полное иссечение поражения
Аденоцистэктомия
Частичное иссечение поражения (циторедуктивная операция)
Без иссечения поражения
Эксцизия очагов аденомиоза
Традиционная операция
Частичное иссечение аденомиоза
Частичное иссечение аденомиоза в сочетании с другими методами
Только неэксцизия
Гистероскопическая техника
Другое
1. полное традиционное открытое/лапароскопическое иссечение аденомиоза или интраоперационное иссечение под контролем ультразвука. Реконструкция матки может быть выполнена прямыми швами или модифицированными U-образными швами/наложением швов на мышечный лоскут
2. техника трехмышечного лоскута.
1. обычное открытое/лапароскопическое частичное иссечение очага аденомиоза
2. поперечная H-образная резекция в области поражения
3. клиновидная резекция матки
4. асимметричная гистерэктомия
Частичное иссечение аденомиоза в сочетании с блокадой маточной артерии
1. перевязка маточной артерии
2. электрохирургическая коагуляция миометрия
1. резекция эндометрия
2. абляция эндометрия
3. гистероскопическая резекция внутрикапсульных образований
1. высокочастотный ультразвук (HIFU)
2. внутрикапсульная инфузия безводного спирта при аденомиозе
3. негистероскопическая абляция эндометрия
Радиочастотная технология
Микроволновая технология
Термическая баллонная абляция эндометрия и т.д.
Возникает новый вопрос, чем оправдано существование. При таком количестве вариантов, из которых можно выбирать, как выбрать?
Каково это — быть врачом, быть хорошим врачом и разойтись? Это то чувство, когда девушка спрашивает тебя: «Что мне делать, доктор», а ты можешь ответить только: «Я не знаю». Чтобы облегчить это чувство, давайте подробнее рассмотрим плюсы и минусы различных процедур по сохранению матки.
Преимущества и недостатки различных процедур по сохранению матки при аденомиозе следующие
(1) Полное очаговое иссечение: аналогично удалению миомы с последующим наложением различных швов, включая U-образные швы, наложение швов на мышечный лоскут, наложение швов по методике тройного мышечного лоскута и т.д. (последние два способа проиллюстрированы ниже).
Он в основном подходит для очагового аденомиоза (аденомиомы), диффузный аденомиоз, как правило, трудно полностью вырезать или удалить поражение (так как нет границы между аденомиозом и нашим полезным нормальным миометрием, в терминах непрофессионалов полный идеально полный и технически трудновыполнимый. Можете ли вы выкопать корень из земли без почвы и оставить корень целым)? (Можно ли выкопать корень из земли без всякой почвы и оставить корень целым? Согласно последним исследованиям, общий процент беременности после полной очаговой резекции составляет 60,5%, процент выкидышей — 16,9%, процент облегчения боли — 82%, а процент уменьшения менструального потока — 68,8%.
(2) Частичная фокальная резекция/циторедуктивная хирургия: в основном показана для резекции диффузного аденомиоза. Клиническая проверка показала, что послеоперационный результат является плохим из-за неполного иссечения поражения, только 50,0%-54,6% облегчения меноррагии/дисменореи и 46,9% послеоперационной беременности. По мнению Fujishita [10], недостатками лапароскопии для данного вида операции являются кровотечение и трудности в более точной оценке степени диффузного аденомиоза путем интраоперационной пальпации, поэтому открытая операция остается доминирующим хирургическим подходом. Эти хирургические подходы не позволяют с клинической точностью отличить очаги аденомиоза от нормального миометрия, а удаление очагов также приводит к потере части нормального миометрия, что уменьшает объем матки и предрасполагает к выкидышу или преждевременным родам в случае послеоперационной беременности, а рубец, образовавшийся после удаления очагов, и остаточные очаги в миометрии влияют на тонус и прочность матки, что приводит к риску разрыва матки на поздних сроках беременности.
(3) Неудаление поражений: основными методами являются перевязка маточной артерии, электрокоагуляция миометрия, резекция эндометрия, абляция эндометрия, гистероскопическое иссечение внутрикапсульных поражений, а при аденомиозе для «удаления поражений» также используются некоторые новые методы лечения: высокочастотный ультразвук, внутрикапсульная инфузия безводного спирта при аденомиозе, негистероскопическая абляция эндометрия. гистероскопическая абляция эндометрия, радиочастотные и микроволновые методы и т.д., но общая эффективность этих методов не является многообещающей.
(4) Лапароскопическая окклюзия маточной артерии (LUAO) В зависимости от заболевания пациентки, возраста и требований к фертильности, лапароскопическая окклюзия маточной артерии может сочетаться одновременно с другими хирургическими методами. 1) частичная аденомэктомия при ограниченном аденомиозе (аденомиоме) и 1) частичная резекция аденомиоза при ограниченном аденомиозе (аденоме) и диффузном аденомиозе со значительным увеличением объема матки; 2) резекция эндопатических поражений малого таза; 3) рассечение тазовых спаек; 4) пресакральная нейрэктомия для пациенток со значительными симптомами дисменореи и тазовой боли вследствие аденомиоза. Ретроспективный анализ результатов 182 случаев комбинированных хирургических протоколов на основе LUAO при аденомиозе в нашей больнице после 36 месяцев наблюдения показал, что у пациенток значительно уменьшился менструальный поток, эффективно улучшились симптомы дисменореи, значительно уменьшился объем матки, значительно улучшилось качество жизни после операции по сравнению с качеством жизни до операции, не было серьезных хирургических осложнений или послеоперационных осложнений, в трех случаях наблюдались рецидивы послеоперационных симптомов и просьбы о гистерэктомии (1,6%). . Предварительная клиническая проверка показала, что данный подход является безопасным и эффективным в лечении аденомиоза, причем результаты значительно лучше, чем те, о которых сообщается в литературе.
Механизмом лечения является «доктрина шока одного органа», при которой маточные артерии блокируются двусторонне с помощью лапароскопической операции, что приводит к быстрому снижению маточного кровотока примерно на 90% и шоку матки (одного органа), который ослабевает через 6-12 часов, когда матка полагается на кровоснабжение сообщающихся сосудов. Во время этой патофизиологической фазы «хороший мальчик» матка выживает благодаря своим физиологическим особенностям, а «плохой мальчик» миометрий погибает в результате некроза и апоптоза, и частота рецидивов значительно снижается.